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copyright (your organization) 2003 copyright (your organization) 2003 中 暑 病 例 患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热，抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T 41 ℃ ，R 40次/min，BP 70/40 mmHg, 无汗，昏迷状态。血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L,PT 26 S; CPK 1 500,尿肌红蛋白阳性.立即收入EICU治疗.患者应该诊断为何种类型中暑?如何处理? 易发中暑的因素 ① 肥胖 ② 缺乏体育锻炼 ③ 过度劳累 ④ 睡眠不足 糖尿病 ⑤ 伴发潜在性疾病 心血管病 下丘脑病变 病因与发病机制 ⑥ 应用阿托品、巴比妥等 ⑦ 饱食后 老年人 久病卧床 ⑧ 酷暑季节 产妇 通风不良 空气潮湿 病因与发病机制 病因与发病机制 体温调节 下丘脑体温调节中枢 体内产热与散热动态平衡 体温维持37 ℃ 左右 烈日曝晒 强烈热辐射 长时间直接 头部 脑组织充血水肿 日射病 病因与发病机制 （一）病史询问 要问些什么？ 高温环境下突然发生高热？ 皮肤干燥无汗？ 中枢神经症状？ （二）临床表现 1．先兆中暑 高温环境下劳动,过量出汗 头晕、恶心 体温不超37.5℃ 脱离高温环境短时休息症状消除 （２）热衰竭（最常见） 无过度热蓄积 出汗致低渗性脱水周围循环衰竭 头痛、恶心、苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。 （二）临床表现 （３）热射病 肛温41℃ P 140次/min 烦躁、神志模糊/昏迷、抽搐 （二）临床表现 （4）日射病 暴晒 脑组织达40~42 ℃，体温可正常 剧烈头痛、呕吐、严重者惊厥昏迷 （二）临床表现 （三）实验室检查 血常规：白细胞计数、中性粒升高 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿 血生化：血尿素氮、血肌酐可升高、高钾、低氯、低钠血症 动脉血气分析：代谢性酸中毒 凝血功能异常:DIC AST、ALT、LDH、CK均升高（肝、肾、横纹肌损伤） （四）诊断与鉴别诊断 1．诊断 高温环境下突然高热及中枢神经症状是特征。（2高1中） 2 ．鉴别诊断 脑炎、脑膜炎 脑血管意外 脓毒病 甲状腺危象 伤寒 抗胆碱能药物中毒 （四）诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 救治原则： 迅速脱离高温环境。 立即采取降低体温措施。 纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡。 防治循环衰竭和并发症。 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1．立即把病人安置到通风阴凉处 空调设20~25 ℃ 解开或脱去外衣，取平卧位 急 诊 处 理 2．冷水擦面、四肢或全身 监测肛温直至38 ℃ 以下 3. 缓慢饮冰盐水 4. 体温持续38.5℃ 以上 给予口服解热药 5. 循环衰竭者5％GNS500ml 快速静 脉滴注 急 诊 处 理 copyright (your organization) 2003 copyright (your organization) 2003