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重点与难点 掌握淹溺的概念、现场救护的原则及预防护理。 熟悉淹溺的临床表现及医院内救护。 了解淹溺的发病机制、辅助检查及病情判断。 第二节　　淹溺 发病机制 病情评估 救治与护理 第二节　　淹溺 淹溺（drowning) 　　　人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态． 淹溺的分类 干性淹溺：人入水后，强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息死亡心 湿性淹溺：人淹没于水中，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息． 发病机制 淡水淹溺 海水淹溺 淹溺了怎么办？ 淡水(低渗性溶液） 血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞血管内溶血 高钾血症 室颤 死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 图１　淡水淹溺的机制 ↓ → → ↓ ← ← ← ↓ ← ↑ 海水（高渗性溶液） 肺 上皮细胞和肺毛细 血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向 肺间质和肺泡腔内渗出 急性非心源性肺水肿 急性心力衰竭 死亡 肺组织内呈高渗状态 ↓ → → ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ → 水积蓄在肺泡腔 急性肺水肿 → 图２　　海水淹溺机制 图３　海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 血液性状 血浆电解质变化 心室颤动 主要致死原因 减少 增加 浓缩显著 稀释显著 红细胞损害 很少 大量 钠、钙、镁、氯离 子增加 钾离子增加、钠、 钙、氯离子减少 极少发生 常见 急性肺水肿、急性脑 水肿心力衰竭 急性肺水肿、急性脑水 肿心力衰竭、心室颤动 急危重症护理学 江西中医药高等专科学校 护理系 　徐志英 第十章　　中暑、淹溺和触电 第一节　　中暑 第二节　　淹溺 第一节　　中暑 中暑(heat stroke) 指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。 病因 机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降 胖子要减肥哦，否则夏天难过？ 那我与宝宝怎么办 　　盛夏时节 ,如果老年人不注意防暑降温 ,容易受到热邪侵袭 ,引起体温升高 ,体温调节中枢“失灵” ,无法保持产热与散热的平衡 ,发生中暑。发生重症中暑的老年病人，如果处理不好，甚至可能造成生命危险。 中暑机制 气候温度↑ 体内调节不当 体温↑ ↓ ↓ → 中枢兴奋、腺体分泌↑ → 耗氧↑ ↓ 新陈代谢↑ ← 产热↑ ← 散热不足 ← 体热积蓄过多 ↑ 病情评估 病史 临床表现 辅助检查 病情判断 临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 我是小胖子，热天到了只好在空调房里睡觉！ 现场救护 　　一、中暑急救五字诀： 　　１．移:移至阴凉、通风 　　２．敷:冷水毛巾敷 　　３．促:按摩四肢皮肤,促进血管扩展 　　４．浸:浸在冷水中 　　５．擦:毛巾擦红皮肤 　　二、中医急救： 　　１、扯痧 　　２、刮痧法 　　三、影片 太热了要中暑了! 医院内救护 降温: １、物理降温：环境降温、体表降温、体内降温 ２、药物降温：氯丙嗪 对症处理: １、西医：纠酸、脱水剂 ２、中医：清暑益气汤 防中暑新招 护理 密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理 预防 正在给中暑患者服药 预防： １、进行预防中暑的卫生宣传； 2、热适应锻炼； 3、补充含盐清凉饮料与营养； 4、改善劳动环境与居住条件； 5、重视老、弱、病、孕的夏季保健； 6、执行有关高温作业禁忌证规定 　小贴示：夏天必备的六类防暑药 藿香正气——散热解暑、解毒辟秽。主治中暑、腹　　　痛泄泻、痢疾等症. 人丹——具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽之功效。主治中暑受热引起的头昏脑胀、恶心呕吐、腹痛泄泻等症. 清凉油——提神醒脑. 十滴水——消暑解热 风油精——清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风。 六一散——主治夏日中暑、身热心烦、口渴、小便黄少或灼热。 藿香正气水 风油精 六一散 清凉油 人丹 十滴水 防中暑宣传系列 ① ② ③ ④ 夏季尽量减少在烈日下活动，对于在高温环境下工作的人要延长午休时间。夏天10:00～16:00气温高、太阳光照射强，是中暑的易发时段。为防止中暑，这期间也不宜进行体育锻炼。预防中暑要注意液体的合理补充。 　　小敏，男,14岁,症状:面色苍白.盗汗,体温37.5℃,白天气温高39℃,该小孩在太阳下玩耍，下午6时来医院，诊断为轻度中暑． 问：如何处理？ 案例分析 处理 　用药:　生理盐水250ml,双黄连注射液30ml;藿香正气水,并给予冰袋降温,风扇通风；于晚上症状消除. 小结 这节课学习了中暑，从中了解了中暑的原因，中暑的症状及急救方法。但最重要的是要做好预防中暑的工作。 水中虽好,可不能呆