肠系膜血管缺血性疾病外科教学.pptVIP

第四节 肠系膜血管缺血性疾病 ? 因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。 原因: ①肠系膜上动脉栓塞(mesentric arterial em—Mism)，栓子多来自心脏，主动脉壁上粥样斑块；栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下。 ②肠系膜上动脉血栓形成(mesenteric arterial thrombosis)，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉。 ③肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis)，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和血管损伤等。 临床表现: 诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别 。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。 发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。 腹部平坦、可有轻度压痛，肠鸣 音活跃或正常。全身改变也不明显。 其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 如血管闭塞范围广泛，可出现休克，肠坏死和腹膜炎。 腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，腹膜刺激征。 呕出暗红色血性液体，或出现血便； 腹腔穿刺抽出液也为血性。 白细胞在病程早期明显升高，常达20×109/L以上。 结 肠 癌 结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。在我国近20年来发病率明显上升。 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图38—6) 癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 结肠癌的病因虽未明确，但有相关的高危因素 过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。 遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 分期根据我国对Dukes法的补充，分为： A 期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2期：累及肠壁浅肌层。 A3：累及深肌层。 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者。 Cl期：淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及 结肠旁淋巴结者。 C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。 D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 ，。 淋巴转移：主要途径 经结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。 血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。 直接浸润：到邻近器官。 如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。 横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。 结肠癌的转移 临床表现 早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 1．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。 2．腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。 3．腹部肿块。有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 4．肠梗阻症状一般属