肠炎疾病的识别及护理的重点.pptxVIP

急性肠炎 内一科倪丽芳 定义 急性肠炎 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。 急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个方面来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。急性肠炎表现在这些方面的是： 消化道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。 全身症状 一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。 体征方面 肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般急性肠炎患者病程短，数天内可好转自愈。 临床表现 1．上腹痛正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 2．恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 3．腹泻伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。 4．脱水由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 5．呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。 6．常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。 7．体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。 8．起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。 9．此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。 临床表现 急性肠炎的实验室检查和诊断 实验室检查： (1)血液检查：血常规中的白细胞可轻度增加，血沉略有增快。 (2)大便常规或培养：多为正常，也可见到少量白细胞和红细胞。如系细菌感染可发现致病菌。 本病诊断主要依据：急性起病，最近有饮食不节或摄入对胃有不良刺激的药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。大便常规有粘液及红、白细胞。细菌培养可发现致病菌。白细胞计数轻度升高。 治疗方法 (一)处理原则 (1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。 (2)如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。 (3)对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。 (4)中医治疗。 急性肠炎常规治疗 一般治疗：适当地进清淡饮食，使消化道适当休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。 药物治疗：包括控制肠道内外感染和胃肠粘膜保护剂，微生态制剂治疗。如果是肠道内外感染引起的肠炎，尤其是粘液脓血便时可适当使用抗生素控制感染，要根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素。胃肠粘膜保护剂主要有思密达、必奇，可保护胃肠粘膜，凝固杀死肠道的细菌与病毒，起到止泻作用。微生态制剂，如妈咪爱、常乐康、金双歧、整肠生等，主要是调节肠道菌群抑制肠道有害细菌生长，达到止泻作用。 病例导入 23床：邱位翠 性别：女 年龄:68岁 诊断：急性胃肠炎 主管医生：王裕东 2016-10-2218:59 步行入院，患者神志清楚、诉下腹痛、腹泻、呕吐、发热7天，入院时T:38.7、P:94次/分、R:20次/分、BP:136/69mmHg，腹泻小便少，食欲下降、精神疲乏，既往体健，未发现过敏史。 入院按内科疾病护理常规，一级护理；予“泮托拉唑”静滴抑酸“左氧氟沙星”抗感染，“复方氯化钠注射液”补液支持，“酚氨加敏”口服退热等对症治疗。进一步完善血常规+CRP、尿常规、生化、全腹CT等相关检查。 诊疗计划 提问： 1、白细胞的正常值？ 2、CRP的正常值？ 答： 1、白细胞正常值：4～10ⅹ109 /L 2、CRP正常值：0-10　㎎╱L 10.22血常规+CRP：单核细胞百分比19.60（%）、白细胞计数3.4（10*9/L