导尿管相关尿路感染的控制.pptVIP

1 导尿管相关尿路感染的预防与控制 重症结核科 李红霞 2 什么是医院感染 指病毒在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院获得的感染也属于医辽感染。 6 Foley气囊导尿管 ◆上世纪20年代开始使用开放性 集尿系统 ◆50年代发展了密闭式集尿系统 ◆60年代开始使用密闭的塑料收集尿液 ◆密闭式集尿系统的改进使菌尿症的发生推迟到30日以上 7 ◆留置导尿管3-4天并开放式引流，70-100%的病发生感谢染 ◆闭式留置导尿管7天开始发生感染 ◆15天以上感染率可达100% 8 国内研究报告提示 患者使用导尿管最适当的持续时间2-4天 70%的导尿管在未满7天就拨出 闭合系统的主要优点就是延迟菌尿症的发生 患者使用短期的留置尿管可防止75%的泌尿系统感染 9 国外报道 开放式导尿引流系统第4天100%出现菌尿症 密闭式引流系统菌尿症发生率平均10-25% 严格控制下，14天内的尿路感染可降至20%，但长于14开则感染率急剧上升至100% 10 一、病原学 医院内尿路感谢染的病原菌80%G– 50%大肠埃希菌 11 二、流行病学 2001年和2003年的现患率显示，医院内尿路感染居医感染的第二位 局限性（地方）医院内尿路感染占大部分，局限性流行实际源于病房的交叉感谢染 12 三、发病机制 正常的泌尿系统有防御机制：偏酸的PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有机物等抗菌活性物质 正常的机械作用：即使细菌进了膀胱，一次排尿即可将99.9%的细菌排出体外 16 细菌生物膜 细菌附着于尿管壁，生长为一薄层细菌黏附于管道，细菌分泌的多糖蛋白复合物等细胞外基质将自己包埋于其中，即形成细菌生物膜 它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自身免疫作用 17 对33个留置导尿管的研究 48.5%的留置导尿管出现生物膜 变形杆菌及假单胞菌的细菌易形成生物膜 可导致管腔阻塞 18 外源性感染的发生 细菌来源于医务人员污染的手 污染的液体冲洗 使用未经消毒或不合格的器械 19 （二、）易感因素 1.导尿管的使用时间 2.密闭导尿管系统的损坏 3.未全身应用抗生素 4.女性患者 5.老年人 20 四、如何预防？ 插管前 插管中 插管后 21 插管前 1.评估：生命体征、病情、意识状态、合作程度、心理状态、年龄、性别等 ◆有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部情况 ◆以往有无消毒剂过敏史：以往导尿的过程在无特殊情况发生 ◆有否凝血功能障碍史 22 插管前 2.告知： 导尿的目的、原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法、插管时引导患者深呼吸 可能出现的并发症，如：尿道损伤（包括尿道出血），拔管困难，尿管自动脱出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿潴留 签导尿术知情同意书 23 插管前 3.准备： 操作者；洗手，戴口罩 环境；符合无菌操作，注意保护患者隐私，保暧 用物：一次性无菌导尿包 自主活动患者可先进行会阴部清洗 24 合适的导尿管 选择最小直径的导管 男：宜16F 女：宜14F 小儿：8-10F 25 是否会阴剃毛？ 不主张 损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植 保持会阴部皮肤清洁 26 插管中 1.合适的消毒剂，0.5%-1%的碘伏 2.注意消毒顺序，每个棉球不能重复使用 3.严格无菌操作，动作轻柔 27 插管后 悬挂集尿袋，不应高于膀胱水平 尿液从尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危险因素 集尿袋底部不能触及地面 28 及时清空袋中尿液 集尿袋的尿液到达2/3满时要清空 排放时注意一人一使用清洁容器一洗手，防止尿袋与容器接触 患者无尿或少尿时，每班排空集尿袋 29 避免置管或将导管时间留置最短 每天评估留置导尿管的必要性，并尽可能拔出导尿管 有观察发现：41%的医务人员不知道他们的病人在使用导尿管，而留置导尿管中有36%的口患者留置时间是不必要的 每季度反馈不同病房的导尿管相关性尿道感染率，18个月后，平均感染率32/1000使用导管日降低到17.4/1000使用导管日 30 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗导尿管 31 保持密闭系统 保持尿液引流系统通畅和完整 不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口 破坏导管引流系统可能导致散发性感染 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管 32 不提倡膀胱冲洗 随机试验：用新霉素/多粘菌素冲洗膀胱对预防尿路感染无作用 接受抗生素冲洗组18%的发生感染 未接受抗生素冲洗组16%的发生感染 两组的平均日感染率均为5% 每天的QD生理盐水冲洗即无益处也费时 33 留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不能用于普通细菌和真菌学检查 细菌培养的标本：采集前先夹住尿管，采集时松管弃前段尿，消毒导尿管的采样部位，用无菌注