妇产科之产科出血的操作处理.pptxVIP

产科出血Obstetrical Hemorrhage通江县中医医院妇产科吴丽琼导致孕产妇死亡的三大原因Obstetrics is a “bloody business”产科出血性疾病(休克、DIC）妊娠期高血压疾病羊水栓塞/妊娠合并心脏病胎盘早剥 (placental abruption)妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。其主要病理变化是底蜕膜出血。胎盘早剥 (底蜕膜出血)前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥高危因素经产妇、胎盘异常血管病变或外伤、子宫体积↓腹痛无剧烈阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，血尿子宫软，与妊娠月份一致板样硬，压痛，可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失B超＞95%的诊断率有假阴性胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内早搏部分有凝血压迹对母儿的危害前置胎盘产时和产后出血严重时有胎盘植入，常需切除子宫产褥感染围生儿预后不良前置胎盘的治疗终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄≥36周者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。剖宫产术：70-90%；术前备血，做好母婴抢救准备，胎儿娩出后宫缩药物的使用，必要时需行子宫切除术。阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出血多，随时以剖宫产结束分娩。胎盘早剥的治疗止血、保胎：轻型，胎儿宫内良好、未成熟。需严密观察剥离面有无加重。及时终止妊娠：重型早剥一旦确诊，立即终止。注意预防及抢救产后出血。剖宫产：重型胎盘早剥；胎儿宫内窘迫；病情加重危及孕妇生命，无论胎儿存活与否。阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，短时间能分娩者。产后出血(postpartum hemorrhage)胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml ,称为产后出血。发病率占分娩总数的2 % ～3 %，是导致产妇死亡的首要原因。正常产后止血的机制血管的止血作用：胎盘完全分离后，强烈的子宫收缩可使子宫螺旋动脉扭曲缩短，使之在多处形成天然的生理性结扎，以促进局部血栓形成及止血。血液凝固作用：血液呈高凝状态，纤维溶酶活性降低，促进子宫剥离面血栓形成，达到止血的目的。任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍的因素，以及产伤均能引起产后出血。产后出血(postpartum hemorrhage)病因子宫收缩乏力( 50%)全身因素产科因素子宫因素胎盘因素：胎盘滞留胎盘粘连、植入胎盘、胎膜残留产后出血(postpartum hemorrhage)软产道裂伤：外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道助产或手术操作不规范产后出血(postpartum hemorrhage)凝血功能障碍 产科并发症：Placenta abruptionPre-eclampsiaAmniotic fluid embolismRetained dead fetusSepsis 合并血液系统、肝脏疾病。产后出血(postpartum hemorrhage)临床表现：阴道流血休克症状、Sheehan’s syndrom诊断：准确检测出血量：称重法、容积法、面积法、根据休克指数估计法产后出血(postpartum hemorrhage)处理原则针对病因迅速止血补充血容量纠正休克和防治感染。（正确估计出血量！）产后出血(postpartum hemorrhage)子宫收缩乏力去除引起宫缩乏力的原因按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞结扎盆腔血管子宫、髂内动脉栓塞术切除子宫产后出血(postpartum hemorrhage)胎盘滞留（Inspection of every placenta after delivery）胎盘已剥离，立即取出胎盘粘连，行手取胎盘胎盘植入需切除子宫胎盘或胎膜残留行刮宫术产后出血(postpartum hemorrhage)软产道裂伤 彻底止血，逐层缝合凝血功能障碍 输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 并发DIC，则按DIC处理。产后出血(postpartum hemorrhage)预防:重视产前保健提高分娩质量加强产后观察（第三、四产程）Thank You