[医学]4第四章 局部血液循环障碍---100911.ppt

第四章 局部血液循环障碍 第一节 充 血 充血：指器官或组织内血含量正常的状态 一、动脉性充血 概念：指A血输入增多→器官充血， 简称充血。 原因：能够引起细动脉扩张的原因 生理性 病理性：理化、炎性、 减压后充血 一、动脉性充血 病变： 大体：体大、鲜红、温度↑、机能↑ 镜下：小A及Cap扩张；Cap数↑。 结局：有利、暂时性、影响小； 但动脉有病变时可能造成出血。 如高BP →脑出血 二、静脉性充血 指由于V回流受阻，血液淤积在小V和Cap内使局部组织的V血含量↑—— 淤血（congestion）。 常见的病理过程。 二、静脉性充血 病变 大体：体积大、青紫色、凉、机能下降 镜下：小V及Cap扩张；Cap数量↑ 后果 淤血性水肿、出血； 实质C萎缩、变性、坏死； 间质纤维组织增生→器官硬化。 二、静脉性充血 1、慢性肺淤血 原因 左心衰 病变 大体：体积大、暗红色、切面红液 镜下：肺泡壁：Cap扩张、充血； 肺泡腔：水肿液、红细胞、 心衰细胞. 结局 长期：肺纤维增生→肺硬化（褐） 二、静脉性充血 心衰细胞（heart failure cell） 左心衰肺淤血红细胞被巨噬细胞吞噬→含铁血黄素，吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。咳褐色痰液 二、静脉性充血 2、 慢性肝淤血 原因：右心衰 病变： 大体：肝大、质实、 切面呈红（淤血）、黄 （脂变）相间的花纹→槟榔肝。 二、静脉性充血 镜下： 中央V及周围的肝窦扩张淤血。 中央的肝C萎缩、消失、坏死。 周边肝细胞脂变。 结局：早期：病变可逆 长期：肝FT增生→淤血性肝硬化。 第三节 血栓形成 活体心血管内，血液某些成分析出 粘集或血液凝固成固体质块的过程 ——血栓形成（Thrombosis） 所形成的固体质块称为——血栓 （thrombus） 一、血栓形成条件及机理 1、心血管内膜损伤：为最重要 屏障作用消失→血小板靠壁和凝集； 内皮细胞vWF＋血小板表面粘附分子 胶原纤维暴露→Ⅻ↑→内源性凝血S TNF和IL-1→组织因子↑→外源性凝血S 纤溶酶原激活物抑制因子（PAI↑) 血液涡流形成 多见于：静脉内膜炎等。 一、血栓形成条件及机理 2、血流状态改变：缓慢、停滞、涡流形成。 血流缓慢 层流破坏→血小板靠边 局部凝血物质↑ 白细胞附壁 一、血栓形成条件及机理 3、血液凝固性增高： PC凝集、析出→珊瑚状的 PC梁（析出性血栓）+血液凝固 →混合血栓…红 三、血栓常见类型 1、白色血栓（析出性血栓） 构成：大量血小板 大体：灰白、坚实。 镜下：珊瑚状的PC梁表面粘附白细胞 见于：血栓起始部；延续性血栓头。 举例疣状心内膜炎 三、血栓常见类型 2、红色血栓（凝固性血栓） 构成：纤维素及红细胞。 大体：暗红色、质脆。 镜下：纤维素网眼中充满红细胞 见于：延续性血栓的尾部。 三、血栓常见类型 3、混合血栓（层状血栓） 构成：由析出性血栓和红色血栓构成。 大体：红、白相间层状排列。 见于：延续性血栓的体部， A瘤、心脏内球形血栓。 混合血栓镜下观 三、血栓常见类型 4、 透明血栓（微血栓） 构成：纤维素——纤维素性血栓； 部位：微循环内——微血栓； 见于：DIC（弥散性血管内凝血） 肉眼：看不见——镜下血栓。 四、血栓结局 五、血栓