[临床医学]神经外科并发症.docVIP

神经外科术后常见并发症及处理 常见并发症 临床表现 处理 术后出血 术后感染 中枢性高热 尿崩症 为最严重的并发症，出血多发生于24-48小时内 大脑半球手术后出血具有幕上血肿 的症状：意识加深、患侧瞳孔进 行性散大，血压增高、脉压差增 大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力， 呈 现Cushing反应以及颅内高压症 状 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的 表现：剧烈疼痛、频繁呕吐、颈 项 强直、强迫头位、呼吸慢而节律 不齐，甚至骤停 脑室内术后出血可有高热、抽搐、 昏迷、生命体征严重紊乱 切口感染：多发生在术后3-5天。临 床表现：患者感到切口再次疼痛， 局部有明显红肿压痛及脓性分泌 物，头皮所属淋巴结肿大 颅内感染：多发生在术后3-4天。临 床表现：头痛、呕吐、发热、嗜 睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜 刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊， 白细胞增加并可查见脓球 肺部感染：多在术后1周，肺部感 染如不能及时控制，可因高热导 致或加重脑水肿，甚至发生脑疝 丘脑下部、脑干、上劲髓损害均 可引起中枢性体温调节障碍 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附 近手术，累及下丘脑影响血管升 压素分泌功能 表现为：口渴、多饮、多尿（一般 400ml以上，甚至可达10000ml， 比重低于1.005以下） 严密观察引流液的颜色和量 动态观察患者的意识、瞳孔、 生命体征等，若在原有基础 上有异改变应高度重视，随 时CT复查，排除是否有颅 内出血 遵医嘱予止血类药物 必要时行血肿清除术 保持伤口敷料清洁干燥 保持呼吸道通畅 保持引流管无菌，避免引 流液倒流引起逆行感染 遵医嘱使用抗生素 遵医嘱给予物理或药物降 温 中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时冬眠低温疗法（亚低温治疗） 肌内注射垂体后叶素、加 压素或口服去氨加压素 消化道出血 顽固性呃逆 术后癫痫 【观察护理重点】 1.病情观察 2.术后引流管的护理 3.颅内出血的预防及处理 鞍区、三脑室前分和脑干附近的手 术、损伤丘脑下部和脑干，发射 性引起胃黏膜糜烂、溃烂，甚至 穿孔 常在第三脑室，第四脑室或脑干手 术后发生 早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮 层运动区受刺激所致。术后2-3 天内出现，多为暂时性，脑循环 改善和水肿消失，不再发作 晚期（术后几个月）由脑瘢痕引起， 常为持久性 禁食，胃肠减压 观察引流液的颜色、性质 和量 遵医嘱使用止血药物 先检查上腹部，如有胃胀 气或胃潴留应安胃管 抽尽胃内容物 在排除因膈肌激惹所致的 呃逆后可用： ①压迫眶上神经 ②刺激咳嗽 ③肌肉注射氯丙嗪或 利他灵 晚期癫痫应用抗癫痫药物 治疗 长期药物无效可考虑手术 头皮损伤并发症的处理及护理 常见并发症 临床表现 处理 硬膜外血肿感染 患者有发热 密切观察患者的感染征 伤口有渗血、渗液及红肿热痛 象，遵医嘱合理使用抗生素 枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥、固定，如有 渗出、污染及时更换 动态监测体温 鼓励患者进食营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力 指导患者避免揉抓伤口  休克 【观察护理重点】 1.病情观察 2.预防感染 3.注意观察是否存在复合伤 患者血压下降，脉搏加快，肢端湿 冷，面色苍白等 密切观察生命体征，建立 静脉通道，遵医嘱补液 及应用血管活性药物， 必要时补充血容量 患者平卧，注意保暖，吸 氧等