[医药]我的一点心肺脑复苏心得.ppt

我的一点心肺脑复苏心得 贺州广济医院 李大亮 概述 心肺复苏（CPR) 及时 总 心跳呼吸骤停——采取 准确 恢复生命活动措施 （时/后） 括 有效 随着CPR技术的进步，许多心跳呼吸骤停的患者能够恢复自主呼吸和循环，而脑功能恢复却成为了影响预后的严重障碍，进而提出了心肺脑复苏的概念。旨在强调脑保护和脑复苏在抢救中的重要性。 心肺复苏发展 CPR简史 现代CPR的建立——复苏学第一个里程碑 ▲1956 ZOLL首次报道应用电除颤技术成功抢救一例心室颤动患者。 ▲1958 Peter Safar “重新发现”口对口人工呼吸 ▲1960 Kouwenhoven et.al.报道胸外心脏按压复苏成功。 ▲现代复苏四要素：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤、肾上腺素等药物的应用。 心肺复苏发展 ▲ 1966美国国家科学院——CPR技术标准化 ▲ 《International Guideline for CPR and ECC 2000》（国际心肺复苏和心血管急救指南2000） 得到国际认可权威性的全球性复苏指南 世界性的CPR “金标准” 首次提出“围心搏骤停期”新概念 现代CPR第二个里程碑 ▲ 2005 CPR and ECC 国际共识 对《Guide 2000》进行修正补充---国际心肺复苏和心血管急救指南2005 围心搏骤停期 围心搏骤停期的概念由世界复苏联合会和美国心脏协会提出，指患者意识消失与心跳呼吸骤停前的短暂阶段。在意识丧失至心搏、呼吸骤停之间短暂的时间段中，患者往往还存有呼吸和心搏，重要脏器的血氧供给暂时还能维持。认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后 。 经过规范的心肺复苏抢救后------ 外院心肺复苏成功率70%左右，甚至有地方报道达到90%。 我们医院-------相比之前有了明显进步。 然而----心肺骤停经心肺复苏（CPR）存活而无脑损害者不足10％，我们去年成活5例，其结果给社会和家庭带来了巨大的负担。 这不是我们想要的结果。 所以脑的复苏就成了心肺脑复苏中难点及目前研究的热点。 怎样才能提高脑复苏成功率？------------------------细节决定脑复苏的成败—做好心肺复苏各个环节可以提高心肺脑复苏的成功率。 心脏骤停后心肺脑病理生理改变 （一）心脏 心脏重量占0.4％，但耗氧量占全身代谢7％-20％。全身各组织由动脉血中平均摄氧量只占动脉血氧含量的22％，而心肌的摄氧量71％，所以心脏是高耗氧耗能器官。心肌缺血缺氧时，心肌能量生成及利用下降，ATP不足，“钠—钾泵”失调，心肌细胞内钠、钙增多，钾减少，乳酸积聚，心肌收缩张力下降。在常温下心肌缺血3-4分钟后，心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的1/3-1/4；缺氧缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失去收缩能力。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上方恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。 （二）肺脏 肺脏毛细血管极为丰富，膨胀性很大，血流阻力很小。肺循环血压仅为体循环血压1／6，肺脏为一低阻、高容量的器官，可容纳大量血液，具有充