[医药卫生]生殖系统炎症.ppt

女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动以及输卵管蠕动 生殖道免疫系统 阴道生态系统/阴道的自净作用 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 （支原体，假丝酵母菌） 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 阴道生态系统及阴道的自净作用 阴道炎症——最常见的妇科疾病 病因 性交、分娩、操作 损伤 感染 抗生素、激素 菌群失调 阴道炎症 共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 阴道炎症 不同之处 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis） 滴虫性阴道炎——流行病学 计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD门诊 39.6% 妓女 50-75% 滴虫性阴道炎——病原体 阴道毛滴虫 PH5.2－6.6，潮湿环境 月经前后PH变化 抵抗外界能力较强 pH5/7.5的环境中不能存活 病 因 月经前后 PH变化 滴虫繁殖 发病 妊娠期 产后 乳酸生成受阻 滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播： 滴虫性阴道炎——临床表现 症状： 稀薄的泡沫状白带 外阴瘙痒、灼热、疼痛 体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 滴虫性阴道炎——诊断 1 临床表现 2 病原体 悬滴法 60%-70%培养法 95% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎——治疗 全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid ×7d 甲硝唑/替硝唑2g，顿服 配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎——治疗 孕妇滴虫性阴道炎  胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 滴虫性阴道炎——预防 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC) 病因：白假丝酵母菌感染(80%~90%) PH4.0~4.7，通常4.5 条件致病菌，酵母相 孕期 阴道内酸度增高 糖尿病 糖原增加 雌激素 抗生素 菌群失调 VVC——病原体 VVC——传染途径 内源性传播：阴道、口腔、肠道 性交接触感染 污染衣物间接传染 VVC——临床表现 症状：外阴奇痒、灼痛，白带增多 体征：外阴阴道粘膜潮红、水肿，外阴 皮损或皲裂 白带呈稠厚豆渣状或凝乳样 阴道粘膜上白色假膜 VVC——诊断 临床表现，顽固病例应排除诱因 查找病原体，病原体培养 VVC——临床分类 VVC的临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常性发作 复发性或经常性发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫