[医药卫生]麻醉药及其管理.ppt

麻醉药 定义 麻醉：是机体或机体的一部分在药物或其他因素 影响下，暂时失去对外界刺激反应的一种表现。 麻醉药：能够引起麻醉的药物（区别麻醉药品） 麻醉药品：系指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，使用和贮存应严格管理。 分类 1局部麻醉药 2全身麻醉药 第一节 局部麻醉药（local anaesthetics) 局部用药，影响神经末梢或神经干周围 暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 意识 清醒，局部痛觉暂时消失 局麻药的作用与作用机制 局麻作用 对任何神经元都有阻断作用， 兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直至完全丧失兴奋性和传导性。 神经细胞膜保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。 作用机制 神经兴奋和传导与Na+和K+通道开、闭有关。 局麻药必须穿透细胞膜， 在膜内侧 阻断 Na+ 通道的闸门。 局麻药可直接作用于电压门控Na+ 通道，改变Na+ 通道蛋白构象，闸门关闭，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生、传导。 麻醉作用的产生 麻醉作用敏感性：纤维愈粗，敏感性愈小 混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉纤维→ 温觉纤维→触、压觉纤维→植物神经→运动神经 吸收作用及不良反应 吸收作用：局麻药从给药部位吸收进入血循环。干扰所有能产生电兴奋的细胞。该作用可引起全身反应，为不良反应。 局麻药液中常加入少量肾上腺素，防止吸收及延长作用时间。  1. 抑制中枢神经系统 药量小：镇静、眩晕、意识模糊 药量大: 抑制中枢抑制性神经元，中枢 兴奋 神志错乱、肌肉 震颤、抽搐、惊厥。 药量加大：同时抑制中枢抑制和兴奋性神经元转入昏迷，呼 吸麻痹，导致死亡。 2. 抑制心血管系统 主要是血管扩张和心脏抑制 抑制心收缩性、传导性、自律性，扩张外周血管,血压骤降 3. 变态反应——多见于酯类局麻药 直接刺激肥大细胞，引发过敏样反应 临床：荨麻疹、支气管痉挛、血压下降 影响局麻药作用的因素 鞘膜包裹的神经干或神经纤维，传导麻醉所需药浓度较高。 敏感性:细神经纤维（痛觉N ）粗神经纤维（如运动N ） 影响局麻药作用的因素 血管收缩舒张情况： 药效维持时间取决于局麻药与神经接触时间 微量肾上腺素: 收缩用药局部的血管，减慢吸收，延长作用时间，减少吸收中毒。 手指、足趾及阴茎等末梢部位用药，应禁加肾上腺素(局部组织坏死)。 体位与比重 脑脊液溶解药物，病人坐位 加入葡萄糖，增加比重，使药物下沉，降低药液水平，避免 药物上升进入颅腔，危及呼吸。 药物剂型 制备控缓释剂，局部稳定释放，延长作用时间、减轻吸收作用 局麻药临床应用 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜。 丁卡因（地卡因） 2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。 浅表小手术：普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉(conduction anaesthesia)： 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 在其支配的区域产生麻醉。 四肢及口腔手术：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）(subarachnoid anaesthesia)： 腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞该部位的神经根。腹部或下肢手术。 麻醉范围广，易进入中枢， 吸收可扩张血管。 硬脊膜被穿刺，脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛；注入所达水平面过高，致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。 主要危险：呼吸麻痹、血压下降（麻黄碱预防）。 硬脊膜外麻醉(epidural anaesthesia) 药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过此腔穿出椎间孔的神经根。 药量比腰麻大5～10倍，起效较慢（15～20min） 硬脊膜外腔不与颅腔相通，药物不扩散至脑组织,不会麻痹呼吸中枢 对硬脊膜无损伤，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象 交感神经麻醉，可导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降（麻黄碱预防或治疗）。 临床常用的麻醉方法：腹腔、上下肢手术。 用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 少量反复给药。 临床常用局麻药 普鲁卡因（procaine） 强度弱、起效慢、维持时间短 最常用，它亲脂性低，粘膜穿透力差， 一般不用