第二十一章烧伤病人的麻醉.pptVIP

第二十二章  烧伤病人的麻醉 Anesthesia for the burning patients 徐医附院麻醉科张月英 教学要求 １、掌握烧伤病人的麻醉特点 ２、了解烧伤后病人的病理生理变化，了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理 第一节烧伤病人的病理生理变化 一.烧伤后局部改变 § 皮肤改变 § 水丧失：正常700-1000ml/day或15ml/m2.h § 热量散失：1g水丧失2.407kJ热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。 烧伤深度估计 分类 临床特征 深度 Ⅰ ° 轻度红、肿、热、痛 表皮 Ⅱ ° 浅Ⅱ ° 剧痛、水疱、明显水肿 真皮浅层 深Ⅱ ° 痛觉迟钝、水肿明显、网状 栓塞血管 真皮深层 Ⅲ° 感觉消失、皮革样、焦黄, 全层或深层 烧伤面积估计 部位 占面积% 其他 头颈部 9*1 双上肢 9*2 躯干部 9*3 包括会阴部 双下肢 9*5+1 包括臀部 烧伤严重程度估计 轻度： Ⅱ °烧伤面积＜9% 中度： Ⅱ °烧伤面积10% ～29% 或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度： Ⅱ °烧伤面积30% ～49% 或Ⅲ°烧伤面积10% ～ 19% 特重：烧伤面积＞50%；或Ⅲ°烧伤 面积 ＞20%；或有严重并发症 烧伤的病理分期 休克期：低血容量休克。 处理要点：以液体、代血浆制品抢救休克；镇痛。 感染期：早期清创，切痂；抗感染治疗。 瘢痕形成 二 烧伤对全身的损害 1．对红细胞的损害 热能 血液Ph及渗透压 红细胞能量代谢障碍 氧自由基及脂质过氧化物自由基 可使血液中的红细胞破裂,发生严重溶血 2．烧伤毒素的生成 来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 烧伤对全身的损害 3．氧自由基及脂质过氧化自由基生成 严重烧伤时，机体在不同时期都可产生。 危害: ★ 损害细胞膜，细胞内溶酶体膜 ★ 使蛋白质变性 ★ 使前列腺素生成减少，致小动脉收 缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC 烧伤对全身的损害 4．疼痛的影响 神经内分泌影响多为交感兴奋 心血管反应 呼吸改变 消耗机体各脏器的储备与代偿功能 5．能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%， 烧伤对全身的损害 6.体液的改变 1）水变化 皮肤损伤 cap通透性增加 水电、蛋白质渗出 血浆样液体进入第三间隙，水疱 有效循环血容量降低 休克（6-12h发生最快，48～72h) 烧伤对全身的损害 浅Ⅱ°烧伤→等渗性脱水（细胞外液）  Hct↑1%，细胞外液 血管内液100ml 欠缺500ml 间质液400ml  ? Ⅲ °烧伤→高渗透性脱水（细胞内液） 血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml 缺水1L 血管内液 100ml 细胞内液600ml  2）电解质变化： 休克 能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低 细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加