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团体意外伤害（含工伤）保险方案 一、投保险种：《泰康团体意外伤害保险》、《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》《泰康意外烧伤医疗保险》 二、保险期间：一年（365天）。 三、保险责任： 保障项目 保 额 泰康团体意外伤害保险 （因意外导致的身故保障） 30万/人/年 泰康团体意外伤害保险 （因意外导致的残疾保障） 30万/人/年 泰康意外烧伤医疗保险 （因意外导致的机体软组织的Ⅲ烧伤保障） 30万/人/年 泰康附加意外伤害团体医疗保险 （意外引起的门诊或住院医疗费用） 2万/人/年 （符合国家基本医疗保险用药范围的药品100%报销）) 保费：260元/人/年（平均：0.71元/人/天） 四、保险责任描述： 被保险人因意外伤害造成身故或高度残疾，本公司按约定的该被保险人应获得的保险金额（30万）全额给付，保险合同终止； 2、被保险人遭受意外伤害，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内造成本公司人身残疾程度表所列残疾之一时，本公司在该被保险人应获得保险金额（30万）的限额内，按残疾程度比例给付残疾保险金，最高给付以该被保险人应获得的最高保险金额（30万）为限； 被保险人因同一意外伤害造成本公司人身残疾程度表所列二项以上（含二项）残疾时，本公司分别给付残疾保险金，但其残疾属于同一器官部位时，仅给付较严重一项目的残疾保险金； 被保险人因本次意外伤害造成的残疾，如合并以前的残疾后，可领取较严重项目的残疾保险金，本公司按较严重项目给付残疾保险金。但以前的残疾，视同已给付残疾保险金，应予扣除。 3、被保险人遭受意外伤害事故，并以该意外伤害直接导致被保险人发生本合同定义 的Ⅲ度烧伤(见“Ⅲ度烧伤”定义，以下简称“烧伤”)，本公司根据其烧伤面积向意外烧伤医疗保险金受益人给付意外烧伤医疗保险金。意外烧伤医疗保险金的计算公式如下： 意外烧伤医疗保险金＝保险金额（30万）×被保险人烧伤面积所对应的保险金给付比例。 4、被保险人因意外伤害导致的符合投保所在地社会基本医疗统筹报销范围内的医疗费用（急诊、门诊或住院），按100%报销，一年内累计以20000元为限。 5、被保险人因遭受意外伤害事故在医院住院治疗，本公司将根据被保险人的住院天数给付意外伤害住院津贴保险金60元/天。 对于被保险人同一次住院治疗（指与前次住院原因相同，且前次出院与下次入院间隔不超过30天，视为同一次住院。），意外伤害住院津贴保险金的给付天数最高以90 日（即5400元）为限。本附加合同意外伤害住院津贴保险金的累计给付天数最高以180日（即10800元）为限。 五、名词解释： 意外伤害指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故,猝死不属于意外伤害。 六、团体意外伤害保险除外责任： 因下列情形之一导致被保险人身故或者残疾的，本公司不承担给付保险金的责任： （1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2） 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)； （3） 被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品(见7.2)； （4） 被保险人酒后驾驶(见7.3)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.4)，或者驾驶 无有效行驶证(见7.5)的机动车(见7.6)； （5） 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)； （6） 被保险人药物过敏、医疗事故(见7.7)、精神和行为障碍（以世界卫生组 织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； （7） 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药(见 7.8)不在此限； （8） 被保险人从事下列高风险运动：潜水(见7.9)、跳伞、攀岩(见7.10)、驾 驶滑翔机或者滑翔伞、探险(见7.11)、摔跤、武术比赛(见7.12)、特技 表演(见7.13)、赛马、赛车； （9） 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱； （10） 核爆炸、核辐射或者核污染。 因上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止， 本公司向该被保险人的意外身故保险金受益人给付保险事故发生日本合同项下该 被保险人名下的未满期净保险费(见7.14)。因上述其他情形导致被保险人身故的， 本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还保险事故发生日本合 同项下该被保险人名下的未满期净保险费。 因上述情形之一导致被保险人残疾的，本公司不承担给付保险金的责任，本公司 依本合同对该被保险人的责任继续有效。 七、员工变动 1、投保单位有员工增减时，可更换被保险人； 2、投保单位更换被保险人时需填妥《团体保险保全变更申请书》，寄交、传真或保险公司派人上门收取，项目包括