[工程科技]胸部HRCT基本征象.ppt

Basic Interpretation 小叶中央区(左侧 蓝),小叶周围区(右侧 黄) 病例:已知有恶性病变患者,右上叶局部不规则小叶间隔增厚. 这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现. 还有其它所见支持这一诊断,如纵隔淋巴结和左肺结节病变,可能是转移病变. 肺癌性淋巴管炎 (PLC) 在50%的病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚. 这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来. 50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺(癌)病史. 在淋巴瘤患者和HIV感染的儿童的淋巴细胞性间质性肺炎Lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP)的也有相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病. 癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚. 病例:经CT检查已排除肺栓塞的患者. 同时可见光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,CT诊断为心源性肺水肿. 心源性肺水肿一般造成小叶间隔增厚和毛玻璃样高密度影. 有流体静力性水肿hydrostatic edema的倾向,显示为肺门周围和按重力分布. 气管血管周围间质增厚(支气管周围套袖peribronchial cuffing)和叶间裂增厚也常见. 常见的其它所见包括心脏增大和胸腔积液. 这些患者一般根据临床和X线检查较容易诊断而不进行HRCT检查,但有时RCT检查可发现未预见的流体静力性肺水肿. 小叶间隔增厚及由心源性肺水肿重力分布导致的毛玻璃样高密度影. 病例:小叶间隔增厚和片状分布的毛玻璃样高密度影. 有的小叶受累,而有的小叶未受累. 所有这些表现都叫做“碎石路征” crazy paving . “碎石路征”被认为对肺泡蛋白沉着症是特异的,但是也见于其他很多疾病,如卡氏肺囊虫肺炎pneumocystis carinii pneumonia,支气管肺泡癌,结节病,非特异性间质性肺炎,机化性肺炎organizing pneumonia (COP) ,成人呼吸窘迫综合征adult respiratory distress syndrome和肺出血. 肺泡蛋白沉着症是一种罕见的病因不明的弥漫性肺疾病,特点是肺泡内和间质积聚了大量的来源于表面活性物质surfactant的(periodic acid-Schiff) PAS染色阳性的磷脂phospholipoprotein. 肺泡蛋白沉着症 蜂窝改变是第二种可在HRCT上识别的网状型改变 . 由于有囊性变,也在低密度型章节里讨论. 病理上,蜂窝是衬以由致密纤维组织构成的增厚的支气管上皮的小的囊腔. 蜂窝改变是寻常型间质性肺炎的典型特点. 寻常型间质性肺炎的蜂窝状改变. 结节型 在HRCT上结节的分布对于结节型病变的准确诊断是最重要的因素. 多数病例小结节的分布可分成三类:淋巴周围型,小叶中央型和随机型. 随机型分布是指没有倾向分布于次级肺小叶的特定部位. 淋巴周围型分布 淋巴周围性分布的患者,结节见于与胸膜面,小叶间隔和气管血管周围间质相关的部位. 胸膜下几乎总是能够看到结节,尤其是叶间裂. 小叶中央型分布 在某些病例,结节限于小叶中央区 不像淋巴周围型和随机型分布结节,小叶中央型结节不出现在胸膜面. 最靠近周边的结节中心距叶间裂和胸膜面5-10mm . 随机型分布 相对于肺结构和次级肺小叶结节呈随机分布. 结节常常累及胸膜面和叶间裂,但并不以胸膜下为著,常与淋巴周围型分布同时存在. 结节型分布的规则 区别淋巴周围型分布,随机型分布和小叶中央型分布的规则如下: ●寻找胸膜结节. 沿叶间裂最易于见到. 如果没有胸膜结节或极少,那么分布可能是小叶中央型的. ●如果可见到胸膜结节,那么分布类型既可能是随机型(粟粒样的)的也可能是淋巴周围型的. ●如果有胸膜结节同时又沿着中央支气管血管间质和小叶间隔分布,那么就是淋巴周围性分布. ●如果结节弥漫均匀分布,则可能是随机性分布. 淋巴周围型分布 淋巴周围型结节最常见于结节病. 也见于硅肺,煤矿工人肺尘埃沉着病(煤工肺) 和癌的淋巴管扩散. 注意在淋巴周围型结节和网状型里结节间隔增厚鉴别诊断有重叠. 有时使用网状结节型这个名称. 病例:结节病患者,结节呈典型淋巴周围型分布. 注意结节沿叶间裂分布提示是淋巴周围型分布. 仔细寻找胸膜下区和叶间裂处的结节,因为对结节病是特异性所见. 一般结节病的结节多发生于上叶并且肺门区为著,本病例大多数结节沿支气管血管束走行分布. 结节病. 另一例结节病. 除了淋巴周围型结节,还有多个肿大淋巴结,也是结节病的典型表现. 在结节病的终末阶段,可以见到纤维化,也主要在肺上叶和肺门周