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神经外科显微术后病情观察 神外三科 曾珍珍 病情观察 颅内再出血 脑水肿 颅内感染 神经外科术 后“三关” 病情观察 肢体活动观察 ICP观察 瞳孔观察 意识观察 意识观察 是人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 观察有无意识障碍、意识障碍的程度及演变过程。 意识判断 传统方法：分意识清楚、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷。 Glasgow评分：通过睁眼、运动、语言反射来判断，15分为清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。 Glasgow评分 意识判断 急骤发生严重意识障碍，伴运动障碍，多见于脑挫裂伤、急性脑血管病。 缓慢发生意识障碍，多见于脑肿瘤、内分泌代谢障碍。 高血压、动脉硬化病人，突发意识障碍，考虑急性脑血管意外发生。 硬膜外血肿典型的意识障碍是“中间清醒期”。 意识观察 2 3 4 意识障碍的程度可初步判定损伤的轻重 意识障碍出现的早晚和有无加重，区别脑损伤是原发性还是继发性的重要依据 意识由清醒转为昏迷或意识障碍不断加深，提示颅内压增高或形成脑疝 躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化，考虑继发性脑损伤 意识观察的意义 1 瞳孔观察 1 瞳孔观察 伤后初期发生的双侧瞳孔极度缩小，伴深度昏迷，常系桥脑损伤 双侧瞳孔缩小，可能是麻醉尚未完全苏醒，也可因药物作用所致 伤后立即出现的一侧瞳孔散大，而患者意识清楚，往往是动眼神经原发性损伤或眼球的损伤所造成 在伤后不久出现的瞳孔多变，伴生命体征紊乱及明显意识障碍、颈项强直，多是原发性脑干损伤所致 双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见脑疝晚期或临终时。 ICP观察 ICP增高的临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、生命体征紊乱、脑疝等。 ICP观察 辅助检查：腰椎穿刺术、影像学检查 ICP观察 头痛 ICP观察 血压升高 血压降低 体温 脉搏 呼吸 血压 生命体征观察 中枢性病变所致心率变化 心血管源性心率变化 呼吸浅快 呼吸浅慢 中枢性发热 手术吸收热 不规则发热 应激性发热 ICP增高典型表现——血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢（库欣反应） ICP观察 脑疝 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 ICP观察 呼吸心跳骤停 生命体征变化 进行性 意识障碍 颅高压 小脑幕切迹疝 ICP观察 枕骨大孔疝 两种脑疝 ICP观察 肢体活动观察 异常活动（抽搐、癫痫、震颤） 观察四肢自主活动 肌力评估 肢体活动观察 肌力分级法 0级 肌力完全丧失 1级 仅见肌肉收缩、无肢体运动 2级 肢体可水平移动，但不能抬离床面 3级 肢体可抬离床面，但不能拮抗阻力 4级 能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 5级 正常肌力