严重脓毒症及脓毒性休克的治疗进展.pdf

·992 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEDecember2009,Vol.4,No.12 ·综 述 · 严重脓毒症及脓毒性休克的治疗进展 1 2 熊瑛霞 王真 【关键词】脓毒症；脓毒性休克；治疗 doi:10.3969/j.issn.1673-6966.2009.12.024 + 【中图分类号】 R631.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-6966(2009)12-0992-04 严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septic 疗组（EGDT组）130例，常规治疗组133例，在6h内分 shock）每年影响全球数百万患者，是当前重症监护病 别接受EDGT或常规治疗。结果显示，EGDT组住院病 房（intensivecareunit，ICU）患者主要的死亡原因，也是 死率30.5％，常规治疗组为46.5％(P0.009)。EGDT组 [6] [7] 当前急诊及危重医学的主要难点之一。2001年召开的 病死率绝对值下降16%。2004 年及2008 年指南根据 [1] 国际脓毒症会议提出脓毒症新的诊断标准 ，其中加入 一系列相似结果归纳了最初6小时的复苏目标： 炎症、血流动力学和组织灌流等因素指标。严重脓毒 1.1 脓毒症所致休克及组织低灌注 症定义为脓毒症合并继发急性器官功能不全或组织低 表现为持续低血压或乳酸酸中毒，应尽早进行复 灌注；脓毒性休克则定义为脓毒症所致的低血压，收缩 苏。在早期复苏最初6h内的复苏目标包括：①中心静 压(systolicbloodpressure，SBP)90mmHg或者平均动 脉压（centralvenouspressure，CVP）达到8~12mmHg；② 脉压（meanarterialpressure，MAP）70mmHg或者SBP MAP≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④中心静脉 较基础收缩压降低40mmHg；虽然经过充分液体复苏 （上腔静脉）氧饱和度（ScvO）≥70%，混合静脉氧饱和2 但低血压仍难以纠正。 度（SvO）≥65%。2 研究发现美国每年有75万例新发严重脓毒症，全 1.2 严重脓毒症或脓毒性休克的最初6h复苏 球每年1800万脓毒症患者。美国以每年增长1.5%的 尽管CVP已达到目标，但对应的ScvO与SvO未达 2 2 发病率上升，花费占ICU总花费的40%，人均花费约 到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积 22000美元。严重脓毒症的病死率30%~50%，脓毒性 ≥30%，和/或输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/（kg· [2-4] 休克的病死率为50%~60% 。我国目前尚无完整的 min）]