平安健康保险股份有限公司平安住院津贴团体医疗保险条款.PDFVIP

提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责 任的条款，请注意仔细阅读。 平安健康保险股份有限公司 平安住院津贴团体医疗保险条款 （平保健发[2009]32 号，2009 年9 月呈报中国保监会备案） 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称 “本合同”）由保险单或其它保险凭证 及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、 合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人 出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生 效，具体生效日以保险单所载的日 为准。 第三条 投保范围 团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成 员的配偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。 第四条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时， 自本合同生效日起30 日为等待 ，投保人为被保险人连续投保本 保险的或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待 。 1 被保险人在等待 内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无 论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30 日，本公司均不承担 给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满 日后30 日内 的住院治疗，本公司承担给付保险金的责任。 在本合同有效 内，除等待 间依前款约定外，本公司承 担下列保险责任： （一）住院日额津贴保险金 被保险人因疾病经医院确诊必须住院治疗的，本公司自被保 险人每次住院的第 4 日起每日按约定的住院日额津贴给付住院日 额津贴保险金，每次疾病住院给付日数为合理住院日数减3 日。 被保险人因遭受意外伤害事故，经医院确诊必须住院治疗的， 本公司按其合理住院日数乘以住院日额津贴给付住院日额津贴保 险金。 住院日额津贴保险金累计给付日数最多为 180 日，累计给付 住院日额津贴保险金的日数达到 180 日时，对该被保险人该 保 险责任终止。 （二）出院疗养日额津贴保险金 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医院确诊必须住院 治疗的，出院后，本公司按住院日额保险金的给付日数乘以出院 疗养日额津贴给付出院疗养日额津贴保险金，出院疗养日额津贴 为住院日额津贴的50%。 2 出院疗养日额津贴保险金累计给付日数最多为45 日，累计给 付出院疗养日额津贴保险金的日数达到45 日时，对该被保险人该 保险责任终止。 第五条 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人住院治疗的，本公司不承担 给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染 色体异常 （依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》（ICD- 10 ）确定）； （三）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病； （四）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩 （含 难产）、流产、堕胎、节育 （含绝育）、产前产后检查以及由以上 原因引起的并发症，但因意外伤害事故所致的分娩 （含难产）、流 产及其并发症，不受此限； （五）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健 及康复治疗、非意外伤害事故所致的整容手术； （六）被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理； （七）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶 翔机 或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高 风险运动； （八）被保险人患未告知的既往症及保险单中特别约定的除 3 外疾病； （九）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取