烧伤补液及进展PPT.ppt

1.为什么补液？ 烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强,大量血浆成份外渗,血细胞的破坏,极易发生（烧伤性）低血容量性休克。 烧伤性低血容量性休克.特 点: ◇　有效循环容量减少（慢性、持续） ◇　心室舒张期充盈压降低 ◇　心排量减少 ◇　组织缺血缺氧 ◇　器官功能障碍 体液渗出期的特点 即刻血浆样液体渗出到血管外 2-3小时最为急剧 8小时达高峰 48小时停止 补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施。 烧伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。 电解质:胶体溶液比例为2:1。 伤情严重者为1:1。 烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。 烧伤补液计算公式 成人:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml(基础水分) 儿童:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg(基础水分) 婴儿:烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg(基础水分) 烧伤补液原则 先快后慢、先盐后糖、先晶后胶 烧伤补液方法 烧伤后第1个24小时晶胶体输入量: 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半 烧伤补液的分类 晶体:0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体:全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类 水分:5%葡萄糖 伤后第一个24h ◇胶、晶体: 成人:1.5ml/kg/1%BSA, 婴幼儿:2ml kg/1%BSA, 儿童:常用1.75ml kg/1%BSA。 胶:晶=1:1、1:2 或视情而定 胶、晶总量1/2,伤后8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人:2000-2500ml/kg/day 儿童:70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day,平均输给。 ◇伤后第一个24h内的液体在前8个小时补充一半,其余的 在后16个小时内补完。 伤后第二个24h 　◇　胶、晶体:第一个24h输入的胶、晶体量 　　1/2（平稳度过的实际需要量,不是公式 　　预算量）。 　◇　生理需要量:同上。 　◇　提出血容量监测的指标体系,即: 　　主要指标:神志、尿量、P和R、末梢循环。 　　参考指标:BP、CVP、Hct、电解质和生化。 补液治疗的注意事项 不应片面依赖补液公式 应遵循“有公式可循,不唯公式而行”的基本原则 补液时机越早越好 烧伤后未能及时补液或补液不足,是当前存在较为突出的治疗失误之一 避免补液过多 短时间内输入大量液体,造成心脏前负荷过重,引发心力衰竭,脏器组织水肿影响氧的代谢,加重机体缺氧状况 不能单纯依靠补液复苏 补液是防治烧伤休克的主要手段,但并非唯一措施,尤其是存有并发症时,单纯补液更难奏效 烧伤休克的辅助治疗 维护呼吸功能 ●保持呼吸道通畅,清除分泌物和异物 ●面颈部深度烧伤宜尽早气管切开 ●有缺氧表现者予以吸氧,呼吸功能严重 障碍者及早使用机械通气 ●气道粘膜水肿、支气管痉挛者,使用氨茶碱、 地塞米松雾化吸入 维护心脏功能 ●持续静滴小剂量多巴胺（5—10mg/Kg/min）,以增加心肌收缩力,降低周围血管阻力,扩张冠状血管和肾血管 ●心率过快者可用洋地黄药物（0.4mg+5%GS500ml）,必要时4-6h重复一次 ●有并发心力衰竭或肺水肿者,可用血管扩张剂（苯胺唑林0.1%稀释溶液缓滴）、利尿剂（速尿20-40mg静注） 镇静止痛 减轻应激反应,减少能量消耗,降低β内啡肽浓度 ●止痛药物:度冷丁、吗啡、曲马朵、布洛芬等 ●冬眠药物:冬眠合剂1号 减轻氧自由基损伤 氧自由基清除剂:维生素C 10g/d与复苏液静滴；维生素E 0.1g肌注,8h一次,连续1周；别嘌呤0.1g口服,3/d,连续1周。 预防消化道出血 ●H2受体阻滞剂,甲氰咪呱0.4mg静滴,2/日 ●山莨菪碱（抗胆碱能）解除肠系膜血管痉挛,20mg静滴,4小时一次,持续3 ~ 6天 烧伤补液的进展 烧伤静脉补液方式的建立 静脉补液历史起源于17世纪初,英国医生Thomas Latta发现用盐水治疗疾病。Thomas Latta实验性地给一个濒临死亡的霍乱患者输入了盐水溶液,取得了成功。盐水注射在霍乱流行中得到广