社区常见急症及救治概要PPT.ppt

; ;;诊 断 A.问诊（病史、诱因、发生缓急、伴随症状、异味），体格检查（眼征、心肺脑体征、肌力、肌张力、生理病理反射） B.理化检查（三大常规、ECG） ;; ;晕 厥;治疗措施;急性心肌梗死（AMI） ;（二）心电图检查;（三）血清酶学检查 （四）诊断 心肌梗死的诊断标准如下： 1、肯定的AMI①肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化→明确AMI（病史可典型或不典型） ②当出现肯定的心电图改变→确认的梗死→可称为穿壁性 ③如仅有ST-T波段的演变而不出现Q波或QS波→但有肯定的酶学变化→则称为非穿壁性或心内膜下梗死。 2、可能的AMI当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能急性心肌梗死，病史可典型或不典型。;心梗急救;成人无脉性心跳骤停抢救流程;尽早心肺复苏（CPR） 尽早除颤（AED） 尽早高级生命支持（ACLS）;徒手心肺复苏程序（BLS）;检查病人反应（R）的方法;A－开放气道和检查呼吸 ;B－人工呼吸; ● 触摸颈动脉有无搏动。 ●心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 ;要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率 ;心脏按压部位确定法;步骤3 另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，; 用力压：幅度4-5cm，双人按压时，每2min 换人一次，以避免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断;CPR 一 览 表;高级生命支持心肺复苏技术的第二阶段;休 克;3、失血量的估计 （1）休克指数（脉搏/收缩压）：正常值为0.45。休克指数为1，失血约1000ml；指数为2，失血约2000ml。 （2）收缩压：收缩压10.7kPa（80mmHg）以下，失血约为1500ml以上。 （3）凡有以下情况之一者，失血量约1500ml以上：1）皮肤苍白、口喝；2）颈外静脉塌陷；3）快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；4）一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。 ; ;休克抢救流程;评估休克情况 ;病因诊断及治疗;急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）;初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）;（二）操作程序 初诊为急腹症：0.9%Nacl 250ml iv gtt、 阿托品0.5 mg iH或 im 护送去医院;急腹症的??别诊断;病案;病案讨论;咯血与呕血的鉴别;;咯血抢救流程;补充血容量 ? 低血容量者，给予快速补液或者输血；早期、快速、足量补液三原则 ? 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） ;急性上消化道出血抢救流程;非静脉曲张出血;;