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第三讲 心身医学各论PPT
3 甲状腺机能亢进(七大经典心身疾病之一) 自体免疫性疾病 个性特征: 性格缺陷明显:强而不稳定的神经类型,好动、急躁、敏感、多疑、易兴奋、好与人争吵、适应性差,并有神经质、焦虑和抑郁倾向。①极度恐怖和精神创伤后几个小时内即可诱发甲亢(贺编辑)②病前个性特征:过早承诺和献身样反应形式,对依赖的希望和需要的压抑,过分地害怕死亡和损伤。 内倾者,唤醒水平高,兴奋阈值低,皮肤电反应的条件反射较易形成→长处于慢性紧张状态→易罹甲亢质。 慢性持久性刺激可直接诱发甲亢,猴电击 电击前迅速拉一压杆可避免(一瞬间),第二天血碘↑,第三天最大值,持续3周。 看紧张电影(惊险片)→甲分泌增多。 五、肿瘤 七城市:死亡率首位,128.03/10万; 农村:第二位,112.36/10万。 现在:上海300/10 死亡:城市27%,农村25%(2006),19世纪初0.75% 七城市:肺、胃、肝癌;农村:胃、肝、食管癌 欧洲,有专门从事肿瘤的心因研究机构(EUPSYCA) Thomas,13000追踪,200人32年后患病,其中癌症48人,这些癌者体征与犯罪自杀者相似,均为“反映迟缓”,不大表露感情,与父母感情冷淡。 癌症的心身关系复杂!! 上世纪80年代,Miller综合了200篇有水平的癌论文,肯定癌有心因;了解精神心理动力学很有兴趣;确信自己已患癌者,恶化致死,怀疑者却较好;复发前6-18个月有过严重的情绪应激;无法解决的悲哀与乳癌关系甚大,四个乳癌妇女;癌患者发生强烈的偏执症状时,新的赘生物生长就缓慢。(拼命想干一件事,追求一目标 朱世豪),有许多自发痊愈的癌症患者是精神分裂症患者。 社会事件:6-8月前,丧偶、亲人死亡、抑郁绝望、难以宣泄的悲痛,常是先兆;死亡、离别的悲伤、忧郁、焦虑是先兆。 发病前一年,家庭破裂是第一位。 诱发→突变,需4-5年(潜伏),很慢,可被清除,刺激激活,加速症状的出现。 5年前,事件增多(增殖期) 癌患者对待挫折以消极应付为主,76.5%,能积极应付这不太会生癌(临床、小鼠),放弃和被放弃→难以自拔→绝望→神经内分泌机制→诱发。 肿瘤患者:惯于自我克制,情绪压抑而内蕴,倾向于心理防御状态。 心理上矛盾冲突,有不安全感,又习惯于压抑自己愤怒与不满情绪,常感到自己无依无靠,无能为力,饱经悲观、绝望、情绪低沉者→癌易患。 C型行为:(1977年) 特征是不表现出情感的,(不让任何负性情绪表达而出),和蔼、被动、压抑情感。 过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让步,控制负性情绪,追求完美(周恩来),生气和恼怒时,深藏于内心,不表露,接触他人时,过于理智,极力压抑自己不满,不愿流露,但不是不在意,很在意,强烈自控,表面上情绪十分平稳。 C型→DNA(分子水平)自我修复功能↓↓→促使原癌基因转化→神经内分泌→免疫↓↓失去清除能力。 C型:肿瘤发生率高出三倍。内向性格者↑↑。 自己的体会:过分理性、过分担忧压抑、波动大、掩饰 社会心理: 关于癌症心理社会成因的假设: 1.丧失论 2.丧亲论 3.抑郁论 4.个性论 社会心理 环境激素 致癌源 病 毒 癌 免 疫 内分泌 遗 传 神经 社会心理 作用模式:Hurny (1997年) (环境) 模 式 宿 主 肿瘤的治疗 第五讲 治疗 一、概况:整体医学与结合医学(holistic and comprehensive medicine) 躯体治疗为基础,心理行为等治疗纠治为主导的模式,全程关照,一对一指导。 心理治疗:是通过说服、解释、保证、暗示、教化等纯心理手段方法进行医疗的方法。 广义:贯穿于每个医师的日常实践中(不自觉地应用) 狭义:有理论指导,有特殊适应症和具体操作程序地。 心理疗法的变化趋势: 1 普遍化2 多样化 3 缩短疗程 4 综合用各种方法(整合化趋向) 二、(基本原理)原则 1整体性 2情感交流 3可接受性(包括对方的文化素质) 4调动病人自我心理防卫功能 5交友关系原则 6倾听倾诉原则(接受原则) 7教育启发 8保密 9预防为主 三、具体方法 1.简易性短疗程心理治疗 简易心理疗法(通用) 接受、支持、保证(适用于一切需心理治疗者) (1)接受(倾诉) Accept,倾听,有所引导,倾诉 (2)支持Support,针对性,科学性,慎重,可靠 (3)保证,用解释→药物,指导,保证。 2.普及型心理治疗(包括简易心理疗法,精神药物,自律训练) (1)精神药物治疗 抗焦虑 舒乐安定 抗抑郁 多虑平 百忧解 (2)中药 归脾丸 逍遥散 甘麦大枣 3.自律训练 德国人创造、流行于欧日,意念疗法 自我自主 观意志和自我催眠暗示、控制生理或心理机能活动 自我催眠六个顺序:(卧,躺,放松四肢,重感四肢温感,心缓,呼吸平稳、胃温暖
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