第三讲 心身医学各论PPT.ppt

3 甲状腺机能亢进（七大经典心身疾病之一） 自体免疫性疾病 个性特征： 性格缺陷明显：强而不稳定的神经类型，好动、急躁、敏感、多疑、易兴奋、好与人争吵、适应性差，并有神经质、焦虑和抑郁倾向。①极度恐怖和精神创伤后几个小时内即可诱发甲亢（贺编辑）②病前个性特征：过早承诺和献身样反应形式，对依赖的希望和需要的压抑，过分地害怕死亡和损伤。 内倾者，唤醒水平高，兴奋阈值低，皮肤电反应的条件反射较易形成→长处于慢性紧张状态→易罹甲亢质。 慢性持久性刺激可直接诱发甲亢，猴电击 电击前迅速拉一压杆可避免（一瞬间），第二天血碘↑，第三天最大值，持续3周。 看紧张电影（惊险片）→甲分泌增多。 五、肿瘤 七城市：死亡率首位，128.03/10万； 农村：第二位，112.36/10万。 现在：上海300/10 死亡：城市27%，农村25%（2006），19世纪初0.75% 七城市：肺、胃、肝癌；农村：胃、肝、食管癌 欧洲，有专门从事肿瘤的心因研究机构（EUPSYCA） Thomas，13000追踪，200人32年后患病，其中癌症48人，这些癌者体征与犯罪自杀者相似，均为“反映迟缓”，不大表露感情，与父母感情冷淡。 癌症的心身关系复杂！！ 上世纪80年代，Miller综合了200篇有水平的癌论文，肯定癌有心因；了解精神心理动力学很有兴趣；确信自己已患癌者，恶化致死，怀疑者却较好；复发前6－18个月有过严重的情绪应激；无法解决的悲哀与乳癌关系甚大，四个乳癌妇女；癌患者发生强烈的偏执症状时，新的赘生物生长就缓慢。（拼命想干一件事，追求一目标 朱世豪），有许多自发痊愈的癌症患者是精神分裂症患者。 社会事件：6－8月前，丧偶、亲人死亡、抑郁绝望、难以宣泄的悲痛，常是先兆；死亡、离别的悲伤、忧郁、焦虑是先兆。 发病前一年，家庭破裂是第一位。 诱发→突变，需4－5年（潜伏），很慢，可被清除，刺激激活，加速症状的出现。 5年前，事件增多（增殖期） 癌患者对待挫折以消极应付为主，76.5％，能积极应付这不太会生癌（临床、小鼠），放弃和被放弃→难以自拔→绝望→神经内分泌机制→诱发。 肿瘤患者：惯于自我克制，情绪压抑而内蕴，倾向于心理防御状态。 心理上矛盾冲突，有不安全感，又习惯于压抑自己愤怒与不满情绪，常感到自己无依无靠，无能为力，饱经悲观、绝望、情绪低沉者→癌易患。 C型行为：（1977年） 特征是不表现出情感的，（不让任何负性情绪表达而出），和蔼、被动、压抑情感。 过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让步，控制负性情绪，追求完美（周恩来），生气和恼怒时，深藏于内心，不表露，接触他人时，过于理智，极力压抑自己不满，不愿流露，但不是不在意，很在意，强烈自控，表面上情绪十分平稳。 C型→DNA（分子水平）自我修复功能↓↓→促使原癌基因转化→神经内分泌→免疫↓↓失去清除能力。 C型：肿瘤发生率高出三倍。内向性格者↑↑。 自己的体会：过分理性、过分担忧压抑、波动大、掩饰 社会心理： 关于癌症心理社会成因的假设： 1.丧失论 2.丧亲论 3.抑郁论 4.个性论 社会心理 环境激素 致癌源 病 毒 癌 免 疫 内分泌 遗 传 神经 社会心理 作用模式：Hurny （1997年） （环境） 模 式 宿 主 肿瘤的治疗 第五讲 治疗 一、概况：整体医学与结合医学（holistic and comprehensive medicine） 躯体治疗为基础，心理行为等治疗纠治为主导的模式，全程关照，一对一指导。 心理治疗：是通过说服、解释、保证、暗示、教化等纯心理手段方法进行医疗的方法。 广义：贯穿于每个医师的日常实践中（不自觉地应用） 狭义：有理论指导，有特殊适应症和具体操作程序地。 心理疗法的变化趋势： 1 普遍化2 多样化 3 缩短疗程 4 综合用各种方法（整合化趋向） 二、（基本原理）原则 1整体性 2情感交流 3可接受性（包括对方的文化素质） 4调动病人自我心理防卫功能 5交友关系原则 6倾听倾诉原则（接受原则） 7教育启发 8保密 9预防为主 三、具体方法 1.简易性短疗程心理治疗 简易心理疗法（通用） 接受、支持、保证（适用于一切需心理治疗者） （1）接受（倾诉） Accept，倾听，有所引导，倾诉 （2）支持Support，针对性，科学性，慎重，可靠 （3）保证，用解释→药物，指导，保证。 2.普及型心理治疗（包括简易心理疗法，精神药物，自律训练） （1）精神药物治疗 抗焦虑 舒乐安定 抗抑郁 多虑平 百忧解 （2）中药 归脾丸 逍遥散 甘麦大枣 3.自律训练 德国人创造、流行于欧日，意念疗法 自我自主 观意志和自我催眠暗示、控制生理或心理机能活动 自我催眠六个顺序：（卧，躺，放松四肢，重感四肢温感，心缓，呼吸平稳、胃温暖