第五章 粪便检验 课件PPT.ppt

粪 便 检 验 ;粪便是什么？;粪便的主要成分： 1、消化后未被吸收的食物残渣； 2、消化道分泌物； 3、肠壁脱落的上皮细胞； 4、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌等 5、无机盐 6、水;粪便检查的主要目的： 1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤； 2、根据粪便的形状、组成，判断胃肠、肝胆、胰腺等器官的功能状况； 3、分析有无致病菌及肠道正常菌群有无失调。;粪便标本的采集和处理 ;1、容器和时间 采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器内。 采集后于1小时内检查完毕，否则易导致有形成分的破坏和病原菌的死亡。 ;3、寄生虫 检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时在排便后立即检查，冬天送检时需保温； 检查日本血吸虫卵时应取脓血、黏液部分； 检查蛲虫卵时于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。 ;4、粪便隐血试验 应于3天前禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素C等药品。 ; 粪便的一般性状检查 ;1、粪便量 粪便量的多少与食物种类、进食量及消化器官的功能有直接关系。进食粗粮及纤维素较多的食物，粪便量相对较多。;2、粪便外观 颜色：正常人粪便因含粪胆素而呈黄褐色，婴儿粪便因含胆绿素而呈黄绿色或金黄色。 ;颜色;性状 正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。;1、黏液便 小肠炎症时，增多的黏液均匀地混合于粪便之中；来自大肠病变的黏液附着于粪便表面。 黏液便常见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾。 ;2、脓性及脓血便 细菌性痢疾时，以黏液及脓为主，脓中带血；阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。 常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌。;3、鲜血便 常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂和痔疮。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。 ;4、胨状便 肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞痛后，排出黏胨状、膜状或纽带状物。;5、柏油样便 多见于上消化道出血，出血量可达50毫升以上，粪便呈褐色或黑色，富有光泽，隐血试验阳性。 红细胞破坏 释放出铁 铁与肠道中的硫化氢生成硫化铁而呈黑色 刺激肠壁分泌过多黏液附着于粪便表面，使之富有光泽，形成柏油样便。 ;6、稀糊状或稀汁样便 见于各种感染性或非感染性的腹泻，尤其是急性胃肠炎。 小儿肠炎时，胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀糊样便。若遇大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时应考虑到假膜性肠炎。;7、米泔样便 多见于霍乱、副霍乱 呈乳白色淘米水样;8、白陶土样便 由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少，粪胆素生成减少，使粪便呈灰白色。 主要见于阻塞性黄疸;9、球形硬便 常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。;10、乳凝块状便 提示脂肪或酪蛋白消化不完全， 常见于消化不良、婴幼儿腹泻。;气味 粪便恶臭多因未消化蛋白质发生腐败所致，一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌； 粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎； 粪便酸臭味见于脂肪或糖类消化吸收不良。 ; 粪便显微镜检查 ;一、涂片镜检法 1、直接涂片镜检法：低倍镜观察全片有无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜观察细胞等病理成分的形态及结构。 ;2、沉淀镜检法：制备粪便混悬液、过滤去渣、离心混悬液的纸片镜检。 原虫包囊和蠕虫卵比较大，可沉淀浓集于容器底部，有助于提高检出率。;3、浮聚镜检法：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。 饱和盐水浮聚法 钩虫虫卵 硫酸锌离心浮聚法 原虫包囊、蠕虫卵、 蔗糖离心浮聚法 隐孢子虫卵囊;粪便中各有形成分的形态和意义;细胞 1、白细胞 小肠炎症—白细胞数量不多，均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认； 结肠炎症—如菌痢，白细胞大量出现，常见中性粒细胞，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞”； 过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病—较多嗜酸粒细胞，同时伴有夏科- 雷登结晶。 ;夏科-雷登结晶 为无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强。;2、红细胞：正常粪便无红细胞。 上消化道出血—红细胞被破坏，粪便中难以见到。 下消化道炎症或出血—可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。;消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。 细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常； 阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。;3、巨噬细胞：能吞噬较大异物的单核细胞。常随脓细胞出现于急性细菌性痢疾的粪便中，也可见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。 ;4） 5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪