老年骨质疏松症诊断与治疗探讨PPT.ppt

老年骨质疏松症 治疗 骨质疏松症的用药适应证 有下述表现的绝经后妇女和≥50岁男子需要治疗: 1.髋部或椎体 (临床或形态测量的)骨折。 2.以前有其他部位骨折和骨量低下(-2.5≤T≤-1.0)。 3.经适当评估，除外继发性原因后, T≤-2.5。 4.骨量低下 (-2.5 ≤ T ≤-1.0)，并有增加骨折危险的继发性原因 (如用激素或完全制动)。 5.骨量低下(-2.5≤ T ≤-1.0 )和根据WHO绝对骨折危险模型,10年髋骨骨折慨率≥3%或10年任何重要骨质疏松症相关骨折的慨率≥20%。 抗骨质疏松药物治疗的建议（一） 钙剂与维生素D是抗骨质疏松治疗的基础药物。 不建议同时应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。 不建议作用机制相同药物的联合应用。 尚无足够证据判断各种抗骨质疏松药物序贯治疗的利与弊。 抗骨质疏松药物治疗的建议（二） 对伴有低骨量的绝经后妇女，在无禁忌情况下，可应用激素替代治疗； 对已有骨折史的绝经骨质疏松妇女，首先推荐阿仑膦酸钠，然后以次为其他二磷酸盐制剂； 对伴有性腺功能低下的男性骨质疏松患者，应予雄激素替代治疗； 对伴有骨痛的老年骨质疏松患者，应首选降钙素。 使用具有明确抗骨折效果的药物：1.以阿伦膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸和狄诺塞麦（denosumab）作为一线治疗药物（A级；BEL 1）。2.以伊班膦酸盐作为二线药物（A级；BEL 1）。3.以雷洛昔芬作为二线或三线治疗治疗药物（A级；BEL 2）。4.以降钙素作为最后治疗药物（C级；BEL 2）。5.使用特立帕肽治疗二膦酸盐无效的极高危骨折风险患者（A级；BEL 1）。6.不建议采用联合治疗（B级；BEL 2）。 绝经后骨质疏松诊治指南（AACE） 骨质疏松骨折的用药原则（一） 1.?骨质疏松性骨折的早期，由于破骨细胞活跃，骨吸收增强，卧床和制动会导致骨量进一步丢失，因此宜选用抑制骨吸收药物。 2. SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，骨折后卧床病人慎用。 3. 对已能坐起或能正常下床活动的患者可应用双膦酸盐制剂。循证医学研究表明新型双膦酸盐具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效。? 骨质疏松骨折的用药原则（二） 4.?骨质疏松性骨折患者早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失。因此，以缓解骨痛为目的的骨质疏松性骨折治疗应选择降钙素。 5.?活性维生素D3不仅能增加骨量，降低再骨折的风险，而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。建议老年骨质疏松性骨折患者常规补充活性维生素D3。 6.?必须注意用药前后血钙或尿钙的变化。原则上应用活性维生素D3的同时要补充钙元素。? 老年骨质疏松症治疗的常用药物 骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D; 抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、异丙氧黄酮; 促进骨形成药物：包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素； 多重作用类药物：锶盐（雷耐酸锶）、维生素K2、活性维生素D及其类似物。 八师石河子市人口状况 八师石河子市位于东经84°58′- 86°24′,北纬43°26′-45°20′,年平均气温在6.5-7.2℃之间,年日照时间为2721-2818小时。 八师石河子市总人口63.64万人，其中男性50.99%，女性49.01%；60岁以上人口占16.74%，远远超过全国平均值，超过联合国规定的老龄化社会标准，成为典型的老龄化城市。 八师石河子市老年髋部骨折患病率 2009年度八师石河子市共发生髋部骨折579例，占总人口的91/10万；50岁以上老年人髋部骨折479例，占同年龄组人口的234/10万（479/204413），其中：男性203例，占197/10万（203/103152）；女性276例，占273/10万（276/101261）。 八师石河子市髋部骨折病人年龄构成 10 33 44 12 24 14 34 63 95 136 50 63 老年人髋部骨折预后 280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内，26%的病人死于并发症，如血栓、肺部感染及心脏衰竭等；9%的病人长期卧床；24%需要坐轮椅；39%的病人需要他人帮助；能独立行走者仅占28%。 新加坡统计数字 老年人髋部骨折预后 半年内死亡19% 不能独立行走85% 不能自己穿衣45% 使用拐杖75% 不能上楼92% 不能走1-5公里95% （上海市统计数字） Kanis提出，女性骨质疏松性骨折的危险性是男性的3倍，西方妇女在50岁时骨质疏松性骨折的终身危险大约为40%，相当于妇女患心血管病的危险性，高于乳癌(9%)。 女性骨质疏松骨折的危险性高 女性骨质疏松骨折发病率高的主要原因 女性骨峰值低于男性(约25%)； 妇女在绝经后5-10年内，每年骨丢失率为5