肿瘤学概论(五年制本科)PPT.ppt

影像学检查-MRI 肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压. 肿瘤的超声学检查 目前常用的有B型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（3D）超声、介入超声等。 分辨出实质性、液性、囊性和混合性。 通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。 放射性核素检查 成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或病变由于对药物分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。 骨转移癌 正电子发射型计算机断层（positron emission tomography, PET），癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖（18F—FDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的γ射线，用PET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。 PET工作原理 PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌 右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上窝、 肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶 肿瘤内镜诊断 直观、取材、对小病变摘除治疗 目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等 胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜 肿瘤的病理诊断 明确肿瘤的性质、分类及分级； 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系； 了解肿瘤有无转移； 手术切除范围是否足够。 冰冻切片是手术中快速病理学检查，大约需30分钟。主要是术中明确病变性质、范围来决定手术方式。 肿瘤的细胞学诊断 体液自然脱落细胞 粘膜细胞 细针穿刺细胞涂片 印片 刷片 血液涂片 免疫组织化学技术 免疫组织化学技术是利用抗原—抗体反应来诊断肿瘤： 分化差的肿瘤诊断 确定转移肿瘤的原发部位 淋巴瘤的分型 估计肿瘤的生物学行为，并为临床提供治疗方案选择。 免疫组织化学染色 　　恶性肿瘤诊断依据分级 一级诊断：临床诊断，根据症状，体 　　　　　征， 并排除其他疾病。 二级诊断：影像学及肿瘤标记物诊断， 如AEP或胸片有块影。 三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理 诊断。 四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿 刺细胞、血液涂片。 五级诊断： 病理切片或骨髓片。 　恶性肿瘤的TNM分期 国际抗癌联盟(UICC)提出了TNM分期： T是指原发肿瘤（tumor） N为淋巴结（node） M为远处转移（metastasis） 肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM） 治 疗 一般治疗原则 良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主 恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及物理治疗 手术治疗 手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方式有： 根治术： 扩大根治术： 改良根治术： 姑息手术： 减症手术： 激光手术，超声手术，冷冻手术 其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术 根治手术 包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周 围正常组织和区域淋巴结整块切除；不切割原则；无瘤原则 1894年 乳腺癌根治术 Halsted 将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除 手术治疗 乳腺外科发展变迁 1894年Halsted 理论→乳腺癌根治 术20世纪80年代Fish理论→保乳手术 20世纪90年代 SLNB→保腋窝 最大耐受性治疗→最小有效性治疗 右半结肠切除术 横 结肠切除术 左半结肠切除术 全结肠切除术 化学治疗 局部表现 局部表现 局部表现 诊 断 诊断目的 明确其良恶性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后 询问病史 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上 病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速 老年患者恶性肿瘤发展慢 个人史及既往史： 癌前病变或相关疾病 不良生活方式所引起的癌症 职业因素