胸科术后常见并发PPT.pptVIP

各类手术术后肺部并发症的特点 术后肺部并发症的相关因素 7项独立相关的危险因素 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 术后肺部并发症是外科病人术后死亡与发病率的主要原因。 外科病人术后肺部并发症的风险程度取决于： 病人，麻醉，手术三因素。 普通人群术后肺部并发症的发生率为5%，而高危人群则 超过20%，其死亡率为10~25%。尽管术后心血管事件发 生率与肺部并发症相似，但最终死亡率仍是肺部并发症较高。 充分了解其术后肺部并发症的危险因素，以便围术期进行简单而客观病情评估判断，其目的是减少并发症的发生。 术前低氧饱和度；近期肺部感染；术前贫血是术后肺部 并发症的重要危险因素。 KEY POINTS Predicting postoperative pulmonary complications in the general population Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 普通人群十项术后肺部并发症的相关危险因素 Positive cough test Low preoperative oxygen saturation as measured by pulse oximetry (SpO2) Preoperative anaemia Respiratory infection in the last month Diabetes mellitus Obesity Obstructive sleep apnoea (OSA) Alcohol use Genetic variations in vascular endothelial growth factor Surgery-related factors Curr Opin Anesthesiol 2013.26:107~115 Predicting postoperative pulmonary complicationsin high-risk populations Obstructive sleep apnea (OSA)作为手术病人的独立高危人群考虑： a. 困难气道。 b. 术后再插管率；机械通气率为正常人群的7倍。 c. 对麻醉、镇静剂、阿片药物敏感，易导致气道梗阻，II型呼衰。 OSA的诊断： apnea-hypopnea index(AHI）睡眠呼吸暂停指数（次/h）： AHI ≦ 4/h 无OSA AHI 5~15/h 轻度 AHI 16~30/h 中度 AHI 31/h 重度 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 -----美国睡眠医学研究学院标准 对OSA的特殊监护 围术期OSA的管理措施： 困难气道的认识与处理 尽量避免使用阿片类药物 术毕强力肌松拮抗 慎重拔管 对OSA的监护与评估： 拔管后头30min，下列情况必须密切观察与监测： Bradypnea: 8 respirations per min Apnea: ≥10 s Desaturations: pulse oxygen saturation 90% with nasal cannula Pain/sedation mismatch: RASS score - 3 to -5 and Pain Scale Scorec 5 术前危险因素与术后发生呼吸衰竭的证据强度分级 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 手术与 ARDS的关系 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 Curr Opin Anesthesiol 2013.26:116~125 外科手术肺损伤风险预测评分标准 心血管并发症Cardiovascular Complications 普胸手术（非心脏手术）病人术后最常见的心血管并发症： 心律失常 心肌缺血 心肌梗塞 心力衰竭 低血压 心动过速 心动过缓 传导阻滞 房颤（5~65%） Ann Thorac Surg 2012;94:339–46 Postoperative Atrial Fibrillation 1943年，Bai