胸腔的超声诊断学PPT.ppt

液气胸： 由于肺脓肿向胸腔穿破或外伤所致，由于胸腔内同时存在空气和液体，空气在上部（头侧），积液在下部，两者交界处出现液气平面。 声像图： 坐位纵切图显示近膈肌处呈现液暗区， 近头侧呈气体强回声，并可移动，两者交界处显示液气平面。 胸腔积液穿刺点定位注意事项 1、确定积液部位、范围、大小、深度后，以积液 范围大于2个肋间隙、液暗区前后径大于2cm为宜。 2、穿刺点部位选择在液暗区体表投影范围内，可 稍偏低，但须呼吸运动时液暗区均不消失，进针深度即 为液暗区距体表距离。 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 （二）局限性胸腔积液 四、液气胸声像图 五、胸膜增厚 六、胸膜钙化 七、胸膜肿瘤 （一）胸膜间皮瘤 八、肺部疾病的超声诊断 （一）肺不张 （二）肺脓肿、支气管囊肿 （三）肺结核球 （四）肺Ca 胸膜增厚 由于胸膜炎或胸腔积液引起纤维素性渗出物沉着，并有纤维化或肉芽组织增生而引起。 胸膜增厚可分为局限性、广泛性 X线：胸膜增厚呈一片浓密度阴影，与胸膜腔大量积 液难以鉴别。而超声因其介质的声阻差不同而不难分辨 声像图： 胸壁与肺组织之间可见局限性或大片低回声或稍强回声区，其厚度视胸膜增厚程度而定。 当同时合并有胸腔积液时，则在胸水液暗区的前缘与后缘均可见稍强回声区，有时并可在液暗区内见到索状、带状、线状稍强回声漂浮并与胸膜相连。 胸膜增厚图 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 （二）局限性胸腔积液 四、液气胸声像图 五、胸膜增厚 六、胸膜钙化 七、胸膜肿瘤 （一）胸膜间皮瘤 八、肺部疾病的超声诊断 （一）肺不张 （二）肺脓肿、支气管囊肿 （三）肺结核球 （四）肺Ca 胸膜钙化 病理： 常因胸腔内血块机化或干酪样坏死组织钙盐沉 着而引起。 如：TB性胸膜炎、化脓性胸膜炎、胸膜外伤后 出血造成。 声像图： 于胸腔内靠液暗区前后缘部位可见强回声团块或 片状强回声伴声影，无包膜，内光点粗，分布不均匀。 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 （二）局限性胸腔积液 四、液气胸声像图 五、胸膜增厚 六、胸膜钙化 七、胸膜肿瘤 （一）胸膜间皮瘤 八、肺部疾病的超声诊断 （一）肺不张 （二）肺脓肿、支气管囊肿 （三）肺结核球 （四）肺Ca 胸膜肿瘤： 病理： 分类：分为原发性、继发性 原发性（少见）主要见于胸膜间皮瘤及胸膜纤 维肉瘤或胸膜横纹肌肉瘤。 继发性：多见于转移性肿瘤：如肺Ca、乳腺Ca 、胃Ca等 胸膜间皮瘤： 病理： 分类：局限型、弥漫型 局限型：可分为良性、恶性，见肿瘤突出胸膜表面，范围较局限，可见包膜。 弥漫型：绝大多数为恶性，肿瘤呈大小不等结节 ，无包膜，广泛分布于壁层或脏层胸膜——胸膜显著 增厚——胸腔内血性或浆液性胸水——肺组织受压，并 向肺门区萎陷。 临床要点： 局限型间皮瘤： 多无明显症状，X线：圆形浓密影。 弥漫型间皮瘤： 常有剧烈的胸痛、气短。X线：大片阴影。 胸膜间皮瘤声像图： 局限型间皮瘤： 经胸部扫查，可探及与胸膜相连续的实质性肿块，呈圆形或椭圆形，有包膜，内回声低，光点粗，分布较均匀，内可有液暗区。 弥漫型间皮瘤： 可探及胸腔内大小不等结节状或分叶状实质性肿块与胸膜相连续，包膜不明显或有包膜中断现象，内部回声强弱不等，光点分布不均匀。 亦可表现为胸膜显著增厚型，多数病人同时伴有胸水，当伴胸水时，可见肿块明显突向胸腔内，与胸水液暗区界面更显清楚。 鉴别诊断： 当胸膜上发现实质性肿块，首先考虑间皮瘤， 其次是胸膜转移性肿瘤，（如有原发病灶者，则先 应考虑转移性病变的可能性大），当胸膜上肿块声 像难以鉴别时，可在超声引导下穿刺活检，以明确 诊断。 目 录 一、解剖复习 二、检查方法 三、胸腔积液