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胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会PPT
胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内 吻合术的初步应用体会 背景 随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。 操作复杂，一些技术细节尚有争议。 目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。 资料和方法 临床资料 回顾2010年3月至2012年3月 食管癌手术病例 共包含食管癌患者40例 手术方式分为腔镜手术组22例，Ivor Lewis手术组18例 临床资料 术前评估和准备同常规食管癌 强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期 腔镜手术组 开放手术组 P值 病例数 22 18 性别（男:女） 21:1 16:2 年龄（岁） 55.7±8.2（38～69） 55.8±7.3（45～65） 0.966 病变部位 食管中段 14 12 食管中下段 3 3 食管下段 5 3 病变长度（cm） 4.3±1.4（2～8） 4.3±1.7（2～9） 0.902 合并内科疾病 12（54.5%） 9（50.0%） 术前肺功能 正常 9 13 轻度减退 11 5 中度减退 2 0 资料 资料 资料 资料 资料 术后处理 术后处理同一般食管切除手术。 胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。 无并发症的病例，进流食后出院。 结果 一般结果 腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）： 1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。 中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。 腔镜手术组 开放手术组 鳞癌 19 15 双源鳞癌 1 0 腺鳞混合癌 0 1 癌肉瘤 1 0 小细胞癌 1 0 恶性黑色素瘤 0 1 合并肺腺癌 0 1 资料 腔镜手术组 开放手术组 T1 4 2 T2 10 9 T3 8 7 N0 10 4 N1 8 10 N2 4 4 资料 腔镜手术组 开放手术组 P值 手术时间（min） 292.0±74.8 256.1±41.0 0.076 术中出血量（ml） 447.7±597.0 305.6±125.9 0.328 输血例数 5（22.7%） 2（11.1%） 0.427 资料 腔镜手术组 开放手术组 P值 淋巴结清扫总数 230 215 每例淋巴结均数 10.5±2.9 11.9±2.5 0.316 淋巴结转移度 20.4% 24.7% 0.308 资料 腔镜手术组 开放手术组 P值 并发症发生率 22.7%（5/22） 33.3%（6/18） 0.498 术后进食时间（天） 8.5±3.5 10.8±8.4 0.244 术后住院天数（天） 11.6±5.7 13.3±9.4 0.501 住院总费用（元） 78181.5 ±8958.8 61717.2 ±35159.4 0.041 资料 腔镜手术组 开放手术组 房颤等心律失常 3 3 喉返神经损伤 1 0 吻合口瘘 1 2 肺部感染 0 3 胸腔感染 0 1 切口感染 1 1 呼吸衰竭 0 1 心功能不全 0 1 胃肠功能障碍 0 1 二次手术 0 1 死亡 0 1 资料 讨论
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