肝内胆管结石病人的护理PPT.pptVIP

肝内胆管结石病人的护理 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。 病因 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 分类 1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。 2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。 病理 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。 病理 其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。 临床表现 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。 2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。 4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳 气、厌食油腻食物。 临床表现 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 辅助检查 实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。 辅助检查 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影， 近端胆管扩张。 PTC、ERCP、或MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗。 （1）手术治疗:常用方法有： 高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下取出结石。 去除肝内病灶： 胆肠内引流： 处理原则 （2） 非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石 护理诊断 疼痛 体温过高 营养失调 由皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。