脑卒中后吞咽障碍的中枢机制与管理PPT.pptVIP

南京医科大学附属脑科医院 康复医学科 刘莉 脑卒中后吞咽障碍的中枢 机制与管理 内容 内容 吞咽生理 吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动 正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程 正常吞咽：协调、流畅 概念 流行病学 脑血管意外(急性期)国外文献报道37% ~78%[1]的患者出现不同程度的吞咽障碍，国内报道发生率62.5%[2] [1]Martino R, Foley N, Bhogal S, et al.Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis, and pulmonary complications [J]. Stroke, 2005,36:2756—2763. [2]孙伟平.115 例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J]. 中国康复理论与实践, 2006, 4: 282—284. 内容 单侧皮质损伤病例 秦海强等[3]报道右侧大脑半球损伤导致吞咽障碍的 1 例典型患者, 行电视透视吞咽功能检查提示存在吞咽延迟、对稀液体出现持续穿透并发生间断误吸 1898 年, Bastian 报道一位男子出现一侧偏瘫和运动性失语, 同时有一过性吞咽障碍, 后来尸解发现只在左半球有两个局限性病灶[1] Gorden 等[2]对“岛盖综合征”患者的研究表明单侧中央前回下部和额下回后部 损伤可导致皮质型假性延髓麻痹 [1] Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, et al. Organization and reorga-nization of human swallowing motor cortex: implications forrecovery after stroke[J]. Clinical Science,2000, 99: 151—157. [2] Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke[J].J Bri Med, 1987, 295: 411—414. [3] 秦海强, 张婧. 单侧大脑半球损伤导致吞咽困难一例[J]. 中国卒中杂志, 2007, 3: 236—238. 病例 患者李某某，男性，48岁 急起右侧肢体无力、饮水呛咳、言语不能1月余 头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞 既往有高血压病史10余年 右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，软腭上抬可 ，咽反射迟钝 30ml饮水试验4级 口腔期：唇舌灵活性差，食物咀嚼、后送慢，分次吞咽 咽期：咽部感觉减退、吞咽延迟 吞咽的神经支配 皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽 脑干吞咽中枢，反射性协调吞咽 传入传出神经，包括颅神经的感觉传入和运动传出 脑神经与吞咽功能 脑神经 皮质吞咽中枢部位及功能 多灶性、双侧性的 主要集中在初级感觉运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶和顶枕区 作用是启动自主吞咽和控制口咽阶段 通过调节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能 Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329. M1 – 中央前回（脑内神经信息处理与传递过程） Inf OFG –额叶眶部皮质 IFG Oper –额下回 S1 – 中央后回（感觉刺激的整合） MTG – 颞中回（味觉感知） Humbert IA, McLarln DG, Kosmatka K,et al. Early deficits in cortical control of swallowing in Alzheimers disease. J Alzheimers Dis. 2010,19:1185-1197. r-INS - 岛叶（吞咽相关的感觉运动过程） ACG - 扣带回前部（吞咽的调节） Cer - 小脑（协调性） Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329. 损伤表现 皮质损伤引起的吞咽障碍主要表现吞咽反