脑卒中的康复评定与治疗PPT.pptVIP

脑卒中的康复评定与治疗;提纲;一 概述;病理生理 脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现不可逆损伤。 通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富，其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血性脑梗死（白色梗死）。 大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。 ;病因 各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管病。 根据解剖结构和发病机制，可将病因分为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分???血液流变学改变、其他（栓子、血管受压、痉挛）; 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 可无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 可呈血性;危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症。;二 评定内容总论;三 认知评定;四 运动感觉功能的评定;1.Brunnstrom偏瘫运动功能分期;共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式，它们是定型的，这种模式称为共同运动;Brunnstrom上肢运动功能评定表;Brunnstrom下肢运动功能评定表;Brunnstrom手运动功能评定表;2.肌张力评定;3.感觉的评定;脊髓水平 （屈肌退缩反射，牵张反射，伸肌冲出反射） 脑干水平 （粗大运动，姿势反射） 大脑皮层 （随意、精细运动、共济、协调、平衡）;损伤水平以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——肌紧张反射、腱反射亢进 延髓反射——姿势反射（紧张性反射）亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤水平以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 ; 5.平衡 6.协调 7.肌力 8.关节活动度 9.肌围度的评定 10.步态;五 言语评定;失语症 构音障碍 吞咽障碍;㈠ 失语症的评定; 国外 明尼苏达失语鉴别诊断试验 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 西方失语症检查（WAB） 日本标准失语症检查（SLTA） Token Test ;㈡ 构音障碍的评定;构音器官评定;范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。 用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。 检查说明：做每项检查前，应向病人解释检查目的，按检查表的要求记录。 ;方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价。 1、部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？ 2、形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。 3、程度：判断异常程度 4、性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调 5、运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。 6、运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。 7、运动的力：确认肌力是否低下。 8、运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。 ;构音检查;方法 1）会话 2）单词检查 3）音节复述检查 4）文章水平检查 5）构音类似运动检查 6）结果分析;㈢ 吞咽障碍;脑卒中吞咽功能障碍主要的原因是： 面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差； 舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差； 呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。; 吞咽困难在一半的卒中患者中都会发生