脑血管疾病 最新神经病学教材PPT.ppt

方法：1. 每次释放CSF 10~ 20ml，每周2次；可以促进血液吸  收，缓解头痛，减少脑血管痉挛2. 警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险，应严格掌握适  应症 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 癫痫的防治 早期可预防性用抗癫痫药物，但不主张长期用。如有发作史则可以考虑使用 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 手 术 治 疗 动 脉 瘤 动静脉畸形 动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤切除术 动脉瘤栓塞术 AVM整块切除术 供血动脉结扎术 血管内介入栓塞 γ刀治疗 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 手术治疗： 脑积水 脑脊液分流术 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 Hunt分级I、II级或轻度III级患者手术能改善临床转归， IV级或V级患者不推荐手术 手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后96小时内)手术 目前研究发现介入治疗比手术治疗的相对危险度和绝对危险度有显著降低 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 级别 标 准 0 级 未破裂动脉瘤 I 级 无症状或轻微头痛 II 级 中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹 III级 嗜睡、意识混沌、轻度局灶性神经体征 IV 级 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 V 级 昏迷、去大脑强直、濒死状态 动脉瘤性SAH患者Hunt和Hess临床分级 第四节 蛛网膜下腔出血 治 疗 有无 并发症 病 因 出血量 出血部位 治疗是否适当 第四节 蛛网膜下腔出血 预 后 12％的患者到达医院前死亡 20％死于入院 2/3的患者可存活 1/2患者会遗留永久性 残疾 　90％的颅内AVM破裂患者可以恢复 2.　未经外科治疗者约20％死于再出血，死亡　　　　　　　多在出血后最初数日 1. 动脉瘤性SAH死亡率高 第四节 蛛网膜下腔出血 预 后 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证 明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的 因素 对CVD危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗 的重要基础，是降低CVD发病率和死亡率的关键 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 概 述 CVD往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与CVD的发病并不一定有着必然的因果关系 CVD的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类，其中可干预危险因素是CVD预防的主要针对目标 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的危险因素 不可干预的危险因素： 1. 年龄 2. 性别 3. 遗传因素 4. 种族 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的危险因素 （1）高血压 （2）吸烟 （3）糖尿病 （4）心房纤颤 （5）其他心脏病 （6）高脂血症 可干预危险因素 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的危险因素 （7）无症状性颈动脉狭窄 （8）镰状细胞贫血 （9）绝经后雌激素替代治疗 （10）膳食和营养 （11）运动和锻炼 （12）肥胖和体脂分布 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的危险因素 代谢综合 高同型半胱氨酸血症 酗酒 口服避孕药 药物滥用 睡眠呼吸障碍病 偏头痛等 （13）其他 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的危险因素 （一）脑血管病的一级预防 是指有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的 1.控制高血压 普通高血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病患者控制在130/80mmHg以下 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预防 2.戒烟 3. 治疗高脂血症 以低密度脂蛋白（LDL-C)作为血脂的调控目标。对已发生心血管事件或高危高血压患者，糖尿病患者，不论LDL-C如何，均提倡用他汀类药物治疗 4. 控制血糖 一般目标为糖化血红蛋白小于7%。严格控制血糖，血压的基础上，联合他汀类药物可有效降低卒中风险。糖尿病合并高血压者首选ACEI或ARB类 5.心房纤颤:华法令抗凝治疗，或建议使用阿司匹林 第五节 脑血管疾病的危险因素与预防 脑血管病的预