脑血管病的手术治疗PPT.ppt

海绵状血管瘤 1、多位于幕上，10-23%在后颅窝，常见脑桥 2、具有遗传性 3、圆形致密包块，边界清内含钙化和血栓， 没有大的供血动脉和引流静脉。 4、多以癫痫为首发症状，其次为反复出血。 5、CT：高密度改变；MRI：T2周边低信号， 内为混合信号 6、手术治疗 脑血管病的手术治疗 脑血管病 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 脑内海绵状血管瘤 高血压脑出血 烟雾病 颅内动脉瘤 颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。 年龄40—60岁高峰 自发性蛛网膜下腔出血 指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的 统称。 外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤 自发性蛛网膜下腔出血---70-80%-颅 内动脉瘤、AVM 临床表现 1、出血症状： 剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白， 全身冷汗 精神症状：烦躁，意识障碍 昏迷---脑疝---死亡 1-2小时后出现脑膜刺激症状 2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹 后交通或大脑后动脉瘤 诊 断 1、头CT：诊断SAH近100% 2、头MRI：意义不大 MRA---无创，筛选手段 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查 明确病因 4、腰穿： CT阴性，又怀疑SAH 诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂 治 疗 1、一般治疗： 生命体征监护，卧床休息，镇静剂， 止血剂， 镇痛剂，保持大便通畅 2、控制颅压 3、脑血管造影 4、预防癫痫 5、纠正电介质紊乱 脑动脉瘤病因 目前病因不清 1、先天因素：平滑肌发育不良 2、后天因素 病理： 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄 瘤顶极薄---破口处 光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细 胞浸润 电镜：瘤壁弹力板消失 位置分类： 颈内动脉—后交通动脉瘤 前动脉---前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤 大小分类 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm 临床表现 一、动脉瘤破裂出血： 无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛（3-15天） 二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定 巨大动脉瘤----部位----不同症状 动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt五级分级法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻 痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物 神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 诊 断 1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT首选 腰穿？ 2、MRA：筛选动脉瘤 CTA：可提供手术决策资料 3、脑血管造影：确诊必查手段 位置，形态，内径，数目 供血及载瘤动脉情况 治 疗 保守治疗，75%病人5年内死于再出血 手术治疗