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腹股沟及阴囊急诊Inguinal and scrotal emergencies 温医附二 刘淼清 2018-2-15 1 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 概念 小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝（incarcerated hernia）为代表，阴囊区是睾丸附件扭转（torsion of testicular appendage）和睾丸扭转（ testicular torsion ）为代表。 2018-2-15 2 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 发病率 谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿（ incarcerated hernia ） 65%（男性90%、女 10%），睾丸附件扭转 （ torsion of testicular appendage ）11% ，睾丸扭转 （ testicular torsion ）9.3%例，急性附睾睾丸炎（acute epididymo-orchitis ） 7.8%，阴囊外伤(scrotal trauma ) 3.1%，隐睾伴睾丸扭转（ cryptorchidism with testicular torsion ）3.1%，急性鞘膜炎（acute vaginalitis  ） 2.3%，急性腹股沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ）1.3%，睾丸肿瘤（ testicular tumors ），特发性阴囊水肿，急性阑尾炎并阴囊急症 ，白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病例。目前国内外的报告病种比例也不同。 2018-2-15 3 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 嵌顿性腹股沟疝 是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻（ strangulated intestinal obstruction ）、肠坏死（bowel necrosis ）而引起严重后果。 2018-2-15 4 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 1.嵌顿性腹股沟疝 是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。 2018-2-15 5 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 2018-2-15 6 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 治疗原则 手法复位：故凡嵌顿时间在 １２ 小时内，患儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位，待疝复位 ２～３ 天后，局部水肿消退，再手术治疗。 手术指征：①嵌顿时间超过 １２ ～２４ 小时。②嵌顿后有便血或全身情况差。③女孩嵌顿疝，因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法复位。④新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高。⑤手法复位未成功。 2018-2-15 8 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 手术原则 1、腹股沟斜疝修补术 （ inguinal hernia repair ） 2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术（ inguinal hernia repair and excision anastomosis ） 3、先行肠造瘘术（ enterostomy ），再关瘘术 如术发现睾丸坏死（ necrosis of testis ）（有资料报道其发生率为2.3％-15％ ），应予以切除. 李峰，赵军．小儿阴囊急症临床分析．宁夏医学院学报，2007，29(1)：61-62． 2018-2-15 9 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 鉴别诊断   腹股沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ） 患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，既无肠梗阻症状，如能在疼痛性包块下方可及大小正常，无痛的睾丸，有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶，超声协助诊断。   隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidism with testicular torsion） 如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织（警惕），超声协诊。 2018-2-15 10 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科 精索鞘膜炎（ varicosity vaginalitis ） 其病因：①血源性播散。②继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染。③腹内感染经未闭的鞘状突流入。④既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白