[医学]2-高血压风湿病.ppt

心血管病是严重危害人们健康的疾病，在许多国家，心血管病死亡人数居总死亡数的首位，而且，多数心血管病死亡发生在创造力最高、对社会和家庭贡献最大的年龄组。对此，有关专家呼吁，不吸烟、平衡膳食、经常运动和良好的心态，是保持心脏健康的四大要素。 第三节 高血压病 一、概述 1. 高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病 正常成人血压:  收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压12kPa（90mmHg） 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg） 3. 分类 (1) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后中老年人 ◆以全身细动脉硬化为基本病变 (2) 继发性高血压 (secondary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺肿瘤 二、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 (一) 发病因素: 1. 遗传因素:家族聚集性， 75%高 血压患者具有遗传素质，近年来 发现肾素-血管紧张素系统（RAS）基因 有多态性或突变点。 2. 环境因素: ① 饮食因素: 食盐摄入量与高血压发 生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓, 肥胖、饮酒 ② 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生 ③神经内分泌因素:细动脉的交感神经纤维兴奋性增强及缩血管神经递质的升压作 用。 三、类型及病理变化 类型: ◆良性高血压（缓进型高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension 多见于青少年 (一) 良性高血压 benign hypertension 1. 功能紊乱期 ① 部位: 　　　细动脉：中膜有1~2层SMC，管 　　　　　　　　　　　　　径1mm （如肾的入球A） 小动脉：中膜有几层SMC， 0.3mm 管径1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓状A、脑A ） ② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛收缩，无器质性改变 ③ 临床：血压↑有波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻或 消失 2. 动脉病变期 (1) 细动脉硬化（arteriolosclerosis） ——细A玻璃样变性（透明变性） 易累及肾入球A、视网膜 A 镜下：内皮下至管壁见红染、无 结构的均质玻璃样物，壁 厚、腔小，甚至闭塞。 (2) 小动脉硬化 ① 主要累及：肾小叶间A、弓状 A及脑A。 ② 病变：内膜胶原及弹力纤维↑， 内弹力膜分裂， 中膜SMC↑，