[医学]内科学进展 2肾脏病进展20081022.ppt

肾脏病学教研室 工作人员：65人，其中医生17人，60%均为博士 场所：病区、血液净化中心、实验室和门诊 工作量：门诊5.6万人次、出院1710人、肾活检620人、血液透析27430人次、床边透析780人次、腹膜透析72人，血管内楼手术120人次，肾性甲旁亢手术18人次，为2003年的3~5倍 机构：南医大博士、士学位授予点、卫生部专科医师培训基地、国家药监局临床药物试验机构、江苏省肾脏病学医疗质量控制中心、江苏省医学重点学科、重点专科 社会兼职 中华医学会肾脏病分会全国委员 中国医师协会肾脏病学分会全国常委 江苏省中西医结合学会肾病专业主任委员 江苏省肾脏病专业分会副主任委员 江苏省肾脏病学医疗质量控制中心主任 中华肾脏病杂志、南京医科大学学报、江苏医药、肾脏病透析与肾移植杂志、医学研究生学报、实用老年医学杂志等编委 科室文化 踏 踏 实 实 做 人 兢 兢 业 业 做 事 慢性肾脏病（CKD）的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无 肾小球滤过率（ GFR）下降， 可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏病的分期 CKD Incidence and Prevalence of End-Stage Renal Disease in the US 慢性肾脏病分期的构成比 肾的解剖部位 肾的组织结构 肾小球的结构 肾小球毛细血管袢 足细胞（扫描电镜） 足细胞（透射电镜） 常用实验室检查 常用实验室检查 常用实验室检查 慢性间质性肾炎的实验室检查 尿常规 尿蛋白 0.5 ~ 1.0 g/24小时 尿蛋白定性检查 近端小管 溶菌酶 N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG酶) b2-微球蛋白 a1-微球蛋白 远端小管 T-H 糖蛋白 近端小管 糖尿，氨基酸尿 低分子蛋白尿 尿酸化试验 HCO3 ? 重吸收 ? 远端小管 尿浓缩稀释试验 尿渗透压 尿酸化试验 TA 和 NH4+ 排泌 ? 肾活检病理诊断 CKD的诊断 功能诊断 危险因子评估 治疗方案－干预措施 治疗方案－控制血压 血压控制肾病GFR的影响 基础收缩压是ESRD的强预测因子 血压降低减少肾衰事件发生 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% 20mmHg 60% 收缩压靶目标是多少？ 慢性肾脏病降压的靶目标 JNC 7 高血压（≥140/90mmHg）：靶目标140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病：靶目标130/80mmHg JAMA 2003；289（19） MDRD 蛋白尿1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标125/75mmHg Ann Intern Med 1995;123:754 Jafar RH 慢性肾脏病，收缩压110～119mmHg Ann Intern Med 2006；69：22 治疗方案－控制蛋白尿 在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系 蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression 肾功能 进展 缓解 逆转 蛋白尿 ? 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升 肾组织改变 恶化 稳定 改善 CKD的治疗 饮食 低盐：量 蛋白质：量、种类 不饱和脂肪酸：ω3-不饱和脂肪酸（鱼油） CKD的治疗 CKD的治疗 分 类 根据对下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(12h)： 可的松，氢化可的松 中效(12-36h)：泼尼松、泼尼松龙 长效(48h)： 地塞米松 糖皮质激素的化学结构 糖皮质激素的分类和特性 糖皮质激素的剂量范围 CKD的治疗 免疫抑制剂类药物 免疫促进药 ACEI ARB 血管紧张素的产生 The solid arrows show the classic pathways, and the dashed arrows indicate minor altern