[医学]国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议.ppt

国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议 关于国际糖尿病联盟 近年IDF重要的血糖管理建议 IDF2型糖尿病全球指南（2005） 全球指南推荐的三个等级医疗标准 全球指南建议的血糖控制目标 全球指南糖尿病治疗：生活方式干预 全球指南：口服降糖药物的选择（1） 二甲双胍 除非有证据显示肾功能不全，推荐二甲双胍作为起始用药，用药初期用药由小剂量开始，逐渐加量以增加胃肠道不良反应耐受性，并随时监测肾功能 磺脲类 当二甲双胍控制血糖水平不佳时，或在非肥胖患者可选择磺脲类作为一线用药 快速促胰岛素分泌剂类 在对胰岛素敏感，生活不规律的患者可作为磺脲类的替代 全球指南：口服降糖药物的选择（2） 噻唑烷二酮 其他药物控制血糖水平不佳时，与其他药物联用 噻唑烷二酮+二甲双胍 对二甲双胍无法耐受的患者，噻唑烷二酮+磺脲类 噻唑烷二酮+二甲双胍+磺脲类 但应注意噻唑烷二酮引起的心衰等不良反应，提醒患者噻唑烷二酮可能引发水肿 α-糖苷酶抑制剂类 糖苷酶抑制剂可作为备选，或用于对其他降糖药无法耐受的患者 “ 制定IDF指南的专家绝大多数均来自欧美国家，在属于中国所在的亚洲西太平洋地区的国家和地区中，仅有韩国和香港的各一名专家参予。” ——《中国医学论坛报》（2006年32卷第2期） “如何理解不同的糖尿病指南 ”纪立农教授 IDF对于西太区血糖管理的不同建议 西太区包括哪些国家？ 血糖控制目标：同全球指南 饮食控制标准及建议 体重控制 超重患者3-6个月内体重减轻5-10% 合理饮食结构 碳水化合物：50%-55% 脂肪：不超过30% 蛋白：15%-20% 严格控制饮酒 不超过1-2标准杯/天（1标准杯约含酒精10g） 严格限盐 小于6g/天，尤其是高血压患者 药物治疗方案：超重或肥胖糖尿病患者 药物治疗方案：非肥胖糖尿病患者 阿卡波糖列为2型糖尿病治疗的一线用药 IDF在全球与西太区对血糖管理建议的异同 血糖管理目标相同：HbA1c应小于6.5％ 血糖管理流程不同 全球指南无论在肥胖与非肥胖均选择二甲双胍作为一线用药 西太区血糖管理建议在非肥胖患者各种口服降糖药均可选择 对于不同国家和地区血糖管理应充分考虑地区特点 International Diabetes：a consensus on type 2 diabetes prevention 背景：糖尿病预防重要循证研究 IDF2型糖尿病共识建议：一般人群 IDF2型糖尿病共识建议：高危人群 药物干预 并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍 除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳 在BMI较低时（22－30kg/m2之间）降低风险仅3％ 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的 PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用 DPP 研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄 STOP-NIDDM研究：拜唐苹?降低糖尿病发病率与年龄性别无关 噻唑烷二酮类：罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价 噻唑烷二酮增加充血性心衰发生风险 从干预安全性分析药物选择 在中国从干预效果分析药物选择 International Diabetes Federation：a consensus on type 2 diabetes prevention 生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预 针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性 Guideline for Management of Postmeal Glucose 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究 心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究 IDF餐后血糖管理指南指出： 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 IDF餐后血糖管理指南 低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖 控制餐后血糖的主要药物 核心内容 餐后血糖是否有害？ 控制餐后血糖是否有益？ 如何有效控制餐后高血糖？ 餐后血糖控制目标及其监测 IDF餐后血糖管理指南的意义 国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视 肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系 从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括 对于在全球如何控制餐后高血糖具有普