[医学]小儿腹泻.ppt

小 儿 腹 泻 授课人:章小雷 * * Infantile diarrhea 【概述】 ●? 多病原.多因素引起 ●?? 婴幼儿常见疾病 ● 6月～ 2岁发病率高 1.消化系统特点 ＊胃酸及消化酶少,酶活性低，对食物 耐受力差 ＊所需营养物质多,消化道负担重 2.防御功能差 ＊婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的 细菌不能很好地杀灭 ＊IgM、IgA、sIgA低 ＊正常肠道菌群未建立或易失调 3.人工喂养儿易肠道感染 【易感因素】 （一）肠道内感染 1．病毒 寒冷季节，80%是V ①轮状V ②星状和杯状V ③肠道V （埃可、柯萨奇、腺V) 2．细菌 ①大肠杆菌 致病性、产毒性、侵袭性 出血性、粘附-集聚性 ②空肠弯菌、耶尔森菌、金葡菌 【病因】 感染因素 （二）肠道外感染 ①毒素 → 肠道功能紊乱 ②病原体同时感染肠道 ③直肠局部激惹 ④滥用抗生素 → 抗生素相关性腹泻 3．真菌： 白色念珠菌 4．寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 1．饮食因素： ①喂养不当 ②过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏 ③双糖酶缺乏或活性低 2．气候因素： ①天气转凉：腹部受凉，肠蠕动↑ ②天气过热：消化液↓ 非感染因素 导致腹泻的机制： 渗透性 分泌性 渗出性 肠道功能异常 【发病机制】 1. ①粘膜充血、水肿、渗出、溃疡 病 ②肠毒素→ATP（GTP） 原 ↓ 肠内 体 cAMP ↑ →水钠↑→ 侵 入 ③肠绒毛受损→水钠吸收↓ ④双糖酶量及活性↓→ 有 机 酸↑ 肠内渗透压↑ ↑ 2. 饮食不当→消化力↓→乙酸↑、乳酸↑ 腹泻 （一）腹泻、呕吐 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状 【临床表现】 急性腹泻： 2周以内 迁延性腹泻： 2周～ 2月 慢性腹泻： 2月以上 临床分期 轻　型 重　型 1.病因 饮食因素或 肠道内 肠道外感染 感染多 2.大便次数及量 次数少、量少 次数多、量多 3.大便性状? 水样 水样 蛋花样 或粘液血便 4.消化道症状 轻 重 5.全身中毒症状 无－轻 重 6.水电解质紊乱 无－轻 中－重 分　型 ①流行性、季节性（秋冬）（秋季腹泻） ② ６个月～２岁多见 ③起病急、发热、上感症状 ④先吐后泻，水样或蛋花样 ⑤常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱 ⑥大便常规无异常或偶见WBC ⑦病程3～8天(自限性) 【几种常见肠炎临床特点】 轮状病毒肠炎 蛋花样大便 共有症状： ●感染症状 ●粘液便或粘液血便 ●大便镜检有WBC、脓C、RBC 细菌性肠炎 起病 病情 ①致病性 较慢 较轻 ②