[医学]心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病.ppt

心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis. 常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。 概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 How to understand atherosclerosis? Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑) 动脉硬化(arteriosclerosis)hardening of the arteries. 包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑。 2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病。 一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关 2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 3.吸烟 与剂量相关 ① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑ 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.年龄 6.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖、感染 发病机制 1.损伤应答学说 ①各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入 → ……斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说 二、基本病变 部位 ●大、中动脉 ●分支开口 分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 ①单核细胞迁入 ②增生的SMC 泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） 2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 镜下 表面 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） 其下 SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C 纤维斑块镜下 3.粥样斑