[医学]神经系统体查.ppt

方法: 前臂屈曲并旋前,托住其肘部,叩击鹰咀突上方肱三头肌腱, 引起前臂伸展。 肱三头肌腱反射 方法: 前臂屈曲,叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。 桡骨膜反射 方法: 坐床沿,两小腿自然悬垂或足着地,或仰卧时使膝稍屈,以手托掴窝叩击髌骨下股四头肌肌腱,引起小腿伸直。 膝腱反射 方法: 仰卧,下肢外展, 膝半屈, 以手轻扳其足使稍背屈,叩击跟腱引起足跖屈。 跟腱反射 1、减弱、消失: 提示反射弧发生障碍或中断 (1) 见于神经炎、灰质炎、外伤等 (2) 见于神经肌肉接头或肌肉本身病变, 如重症肌无力,进行性肌营养不良等。 (3) 见于深昏迷、麻醉、神经封闭等。 生理反射检查的临床意义 2、亢进: (1) 多见于锥体束病变 (2) 亦见于昏迷或麻醉早期等 (3) 癔病或其它神经症患者也可出现深反射亢进,但潜伏期并不缩短,反射亦不扩大。 锥体束征 1、巴宾斯基氏征(Babinski征) 方法: 以钝器或竹签划足跖面外侧,自足跟向前划动,若拇指背屈,其它脚趾呈扇形散开,即为巴宾斯基氏征阳性。正常人检查时各指皆向足跖面屈曲,称巴宾斯基氏征阴性,又称跖反射。 （四）、病理反射 临床意义: 巴宾斯基氏征阳性表示锥体束损害。 除巴宾斯基氏征外,尚有一些反射,其临床意义相同,有时巴宾斯基氏征不能引出,而其它几种反射可能出现。 (1)、奥本海姆征(Oppenheim征) (2)、戈登氏征(Gordon征) (3)、夏达克氏征( Chaddock征) 1、巴宾斯基氏征(Babinski征)2、奥本海姆征(Oppenheim征)3、戈登氏征(Gordon征) 夏达克氏征( Chaddock征) 2、霍夫曼氏征(Hoffmann征) 方法: 检查者用左手托住病人一手的腕部,右手食、中指夹住病员中指,稍背屈再以拇指轻弹病员中指指甲,正常时各指不动,若拇指及其余各指呈屈曲动作为阳性。 临床意义: 霍夫曼氏征阳性提示上肢锥体束病变。 霍夫曼氏征(Hoffmann征) 阵挛 在深反射亢进的情况下,强力牵引肌腱而产生的肌肉节律性收缩,常见有髌阵挛及踝阵挛。 (1)髌阵挛 (2)踝阵挛 六、植物神经系统检查 （一）、植物神经系统解剖生理 植物神经主要支配腺体、血管、内脏及立毛肌等。 中枢：大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓各节段的侧 角区。 下丘脑是植物神经的重要皮层下中枢； 脑干也是调节植物神经功能的重要中枢。 周围：脑、骶（脑干内脏运动神经核及S2-4前角细 胞）—副交感神经系统周围部分； 胸、腰（C8、T1-L2的侧角细胞） —交感神经系统的周围部分。 人体大多数脏器均由交感或副交感神经双重支配。 在中枢神经系统控制和调节下，两者相互对抗又相互协调。 交感神经兴奋时 （神经末梢分泌肾上腺素）引起其支配器官的功能活动增高，分解代谢亢进，如瞳孔扩大，眼裂增宽，眼球突出，心跳加快，内脏和皮肤血管收缩，血压升高，呼吸加快，支气管扩张，血糖升高，凝血时间缩短，脾脏收缩，周围血容量增加等一系列反应，但支气管平滑肌放松，支气管扩张，胃肠蠕动及分泌功抑制。 副交感神经兴奋时 （神经末梢分泌乙酰胆硷），引起所支配内脏的保护作用和功能的抑制，合成代谢增强，增加积贮，如瞳孔缩小，唾液分泌增加，心跳减慢，血管扩张，血压降低，但胃肠蠕动和消化腺分泌增加等。 （二）、检查内容 1、周围神经损伤分布区2、颈交感神经麻痹综合征（Horner综合征)3、脊柱及骨盆病变(马尾及圆锥损害或脊髓损害) （1）、无张力性膀胱 （2）、自主性膀胱 （3）、反射性膀胱 （4）、随意性膀胱或近似随意性膀胱4、脊髓自主反射（三短反射和总体反射） 5、皮肤划纹试验 （1）、白色皮肤划纹 （2）、红色皮肤划纹 1)??? 营养性溃疡 (2)??? 皮肤多汗 (3)??? 受损肢体多毛 (4)??? 指甲粗糙 (5)??? 骨质蔬松 (6)??? 肢端皮肤发绀 植物神经障碍的主要表现 （三）、植物神经系统检查的临床意义 1、周围神经损伤及脊髓损伤节段以下可出现： 皮肤缺少光泽，粗糙、多汗或无汗、脱屑、溃疡和褥疮；皮肤划