[医学]第14章 急症.ppt

第14章 急症 学习目标 1．了解急症的含义和特点；理解休克的概 念、临床表现和治疗原则；了解心肺脑 复苏的概念、诊断依据，掌握初期复苏 的操作方法； 2．了解后期复苏及复苏后处理原则 第1节 概 述 急症是指发病急骤、病情危重、需要立即处理的危急病症。急症属于急救医学处理的主要对象，若得不到及时有效的急诊救治，可能会危及病人的生命健康。 急症的主要特点有： ①突发性；②紧急性；③严重性。 一般分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性急症指各类急性外伤，平时和战时均可能发生；非创伤性急症则指突发急性病症和各种危象等。 急症医学又称急救医学或急诊医学，它是研究与处理急、危病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的专门学科。急救医学的核心是急救医疗服务体系(EMSS)，这是一个把院前急救、院内急诊科和重症监护病房治疗有机地联系起来，以更加有效地救治急危重症伤病员的服务体系。 急症医学运作流程图 目前，世界上发达国家都已建立了完善的急救医疗服务体系。按照卫生部的统一要求，我国已由全国县级以上医院急诊科和各急救中心组建了全国急救服务网，使我国急诊急救工作走上了规范化、现代化的道路。国家统一规定的急救专用电话号码是120。一旦发生任何急症，只要拨打急救电话，就能得到当地急救部门的及时救助。 急症救治特点： (1)急症病人起病突然、病情严重而复杂多变，需要连续动态观察，以便于做出准确诊断并采取及时有效的救治。 (2)应用现代化医疗仪器和设备较多，抢救人员必须熟悉其性能和正确操作方法，并注意日常保养和维修，使其始终处于良好的工作状态。 (3)救护过程中，除医生、护土外，还应有其他人员，如医技师、药师、司机等参与，需要发挥团队协作精神，做到步调一致，才能有条不紊地救治每一位急症病人。 第2节 休 克 一、概 述 休克是指机体受到强烈有害因素刺激后，因有效循环血量锐减，组织灌注不足，进而细胞代谢紊乱和功能受损的临床危急综合征。休克不是一种独立的疾病，而是临床许多严重疾病发展到一定阶段所出现的一个共同病理生理过程。 (一)病因及分类 1．病因 任何造成有效循环血量减少的原因都会引起休克。有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，反映血液循环的实际功能状态。具体病因有： (1)血容量不足：①急性失血，如肝脾破裂大出血、严重骨折、主动脉瘤破裂等；②大量失液，如大面积烧伤、急性肠梗阻、腹膜炎和严重呕吐、腹泻等。 (2)血管容量扩大：严重感染、药物过敏、麻醉失误和剧痛都会使血管床过度扩张，造成血容量相对不足而引起休克。 (3)心排血量下降：如急性心力衰竭、心包填塞等使心脏泵血功能出现障碍。 2．类型 (1)低血容量性休克 (2)血管源性休克 (3)心源性休克 (4)复合性休克 (二)临床表现 根据休克的病理变化，休克临床分为休克早期、休克期和休克晚期三个阶段。 1．休克早期 主要表现为机体代偿现象。患者表现出烦躁不安、面色苍白、肢冷、多汗、尿少、过度换气、心跳加快、脉压缩小等。 2．休克期 主要表现为机体失代偿现象。标志是血压下降，同时有表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、发绀、皮肤湿冷、呼吸浅速、脉搏快弱、尿量减少等表现。 3．休克晚期 主要表现为器官功能衰竭现象。如昏迷、血压不升甚至测不到、脉搏摸不清、缺氧难以纠正、出血倾向、应激性溃疡、少尿或无尿等。 (三)诊断 休克的早期诊断，是决定病情预后的关键。诊断要点是： (1)凡存在引发休克的原发病，如急性大出血、严重感染、损伤、过敏和严重心脏病等应想到并发休克的可能。 (2)有休克早期的临床表现，如烦躁不安、面色苍白、出冷汗、尿少等应疑有休克。 (3)脉压＜ 20mmHg(2．67kPa)，或收缩压降至＜ 90mmHg(12．0kPa)即可诊断为休克。 (四)监测 实施休克监测，是及时动态把握休克病情变化的重要措施。主要指标有： 1．一般监测 ①精神状态 ; ②皮肤温度、色泽 ; ③血压; ④脉搏 ; ⑤尿量 . 2．特殊监测 ①中心静脉压(CVP) ②肺动脉楔压(PCWP) ③血乳