[医学]第二章 诊断学基础.pptVIP

凡因肠粘膜的分泌旺盛、吸收障碍、肠管的蠕动增强，使肠内容物通过的速度加快，造成排便次数增多（3次/d），大便稀薄或水样，称为腹泻。 【临床表现】 1、年龄、职业、服药史、疫区接触史等。 【病因】 4、腹泻与腹痛的关系 【治疗】 病因治疗 助消化药 止泻药 微生态制剂 2、起病及病程 起病急、病程短 多为感染或食物中毒所致 起病慢、病程长 慢性感染、吸收不良、肿瘤、非特异性炎症等 3、腹泻次数与腹痛的关系 急性感染性 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠易激综合症 慢性腹泻 约10次/d 黏液脓血便 果酱样大便 无病理成分 次数较少，2月 【病因和临床表现】 【治疗】 一般疗法 改善饮食结构、多饮水、锻炼、养成定时排便的习惯 容积性导泻药 纯纤维制剂 刺激性导泻药 番泻叶、大黄、芦荟等 润滑性导泻药 石蜡、甘油、蜂蜜等 【病因和临床表现】 呕血 1、定义：是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、肝、胰腺、胆道)急性出血，经口腔呕出所致。 2、最常见的三大原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变 【治疗】 病因治疗 止血药 其他 输血、扩容等体液疗法 便血 1、定义：是指消化道出血，经肛门排出。 2、颜色：呈鲜红（下消化道出血）、暗红或柏油样（上消化道或小肠出血）。 3、隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者。 是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。 （总胆红素34.2umol/L） 病因 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 临床表现 黄疸轻微，呈柠檬色，粪便颜色加深 皮肤呈浅黄至深黄 皮肤呈黄绿色，陶土样大便，小便深黄 治疗 去除病因，激素、免疫抑制剂、切脾 抗病毒、护肝、中医药治疗 抗炎利胆等 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 【发病机制】 【病因和临床表现】 【治疗】 病因治疗 控制盐和体液的摄入 利尿剂（注意长期用以引起水和电解质紊乱） 局限性水肿 感染 静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。 原发性：生殖器官无器质性病变的痛经。（与月经期子宫内膜PG含量增高有关） 继发性：生殖器官有明显病变者。 【治疗】 镇静 地西泮 止痛、解痉 布洛芬、Asp、吲哚美辛、山莨菪碱 激素治疗 乙烯雌酚、避孕药、黄体酮 【病因和临床表现】 病因 多见于 原发性 未明，与精神因素密切相关/子宫肌肉痉挛收缩 子宫发育不良、宫颈口或子宫颈狭窄、子宫过度弯曲 继发性 盆腔炎症、肿瘤、或子宫内膜异位症 生育后及中年妇女 病因 过敏性鼻炎 急、慢性鼻窦炎 鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎 治疗 找出过敏原，抗组胺药物，使用鼻喷剂 改善鼻腔通气（麻黄碱、呋喃西林鼻剂等） 手术矫正 胸痛部位： 胸骨后方心前区或剑突下 胸痛的性质： 压榨样伴窒息感，可向左肩和左臂内侧以及小指和无名指放射 发病年龄：多40岁 影响因素： 劳动或精神紧张时发作，休息后或服用硝酸甘油很快缓解 学习目标： 1、掌握问诊的内容 2、熟悉问诊的方法及技巧 3、了解问诊的注意事项 问诊（又称病史采集）是医生通过对患者或相关人员进行全面、系统询问获取临床资料并对其综合分析作出临床判断的一种诊断方法 问诊的方法和技巧： 1、态度和蔼，注意仪表，创造宽松和谐的环境 2、一般由主诉开始深入，注意系统性和目的性，应全面、系统、真实、完整 3、避免诱导性和暗示性的提问，避免医学术语 问诊的内容包括： 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。 是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。症状、体征、持续时间三要素。 要求简明扼要（20字以内），突出主要的症状和体征，不用诊断用语。 记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 起病情况与患病的时间 起病时的环境、具体时间及发病的缓急（按时间先后顺序一次记录） 心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，双下肢水肿3天 病因与诱因 入院前XX年/月/天，患者由于XX原因/无明显诱因，突然/逐渐感到（主要症状特点及伴随症状），（诊治经过及病情发展），为进一步/明确诊治，一“XX”收入我科，（病后一般情况描述）。 主要症状的特点 部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素 病情的发展与演变 主要症状的变化或新症状出现 伴随症状 鉴别诊断、提示并发症等 诊治经过 病程中的一般情况 精神、体力、饮食、睡眠、二便 既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防接种史、过敏史、输血史及血型，特别是与现病史有密切的关系的疾病。 呼吸、循环、消化、泌