[医学]许15-脑出血.pptVIP

同学们好 脑 出 血 小结 * * 【定 义】 指非外伤的脑实质内自发性出血。多因高血压合并动脉硬化。 【病因及发病机理】 高血压是脑出血的主要原因。 高血压 血管被动扩张 平滑肌内膜受损 广泛小动脉纤维素样坏死 高血压脑病 小动脉壁变薄局部膨出形成微小动脉瘤 脑出血 【病理】 70％～80％的脑出血发生在基底节的壳核和内囊。 　　壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室；丘脑出血破入三脑室和侧脑室；脑桥和小脑出血直接可破入蛛网膜下腔和四脑室。 脑出血多为单独的大小不等出血灶，早期为新鲜红色胶冻样血凝块，周围是坏死脑组织，血肿周围脑组织受压，引起脑水肿、颅压增高及组织移位，重者形成脑疝。 几天后血肿有自溶现象。末期成为囊腔，称为中风囊。小出血灶可变为胶质疤痕。 【临床表现】 一、临床特点： 1. 多数在白天活动中突然发病； 2. 神经系统表现于数小时内达高峰； 3. 多有头痛、呕吐或意识障碍； 4. 常出现应激性上消化道出血。 二、常见病变部位的不同表现： （一）基底节区出血 1.壳核出血（内囊外侧型出血） 豆纹动脉破裂。 “三偏” 2.丘脑出血（内囊内侧型出血） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂 典型症状以偏身感觉障碍起病，以深感觉为主，向外压迫内囊可致偏瘫，向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。 3.尾状核头出血： 少见。表现与蛛网膜下腔出血相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪。临床上易被忽略。 （二）脑桥出血：常三天死亡 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 小量——交叉瘫，双眼凝视瘫痪侧肢体 大量（＞5ml）——累及双侧被盖及基底部，常破入四脑室，迅速出现昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸障碍。 （三）中脑出血：罕见 轻—单/双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征。 重—深昏迷、四肢弛缓性瘫、迅速死亡。 （四）小脑出血：小脑齿状动脉破裂 急性发生的眩晕、频繁呕吐、剧烈头痛，尤其是枕部剧痛。 轻者：无意识障碍、无肢体瘫痪。 重者：血肿破入四脑室，压迫脑干出现昏迷，出血侧周围性面瘫、角膜反射消失、吞咽及发音困难、锥体束征、中枢性呼吸障碍，因枕骨大孔疝而死亡。 （五）脑叶出血（皮质下白质出血）： 老年人多为高血压动脉硬化或淀粉样变血管病引起；青壮年多由先天性脑血管畸形所致。小量出血症状轻，酷似腔隙性脑梗死；出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺激征明显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血。 （六）脑室出血： 小量－头痛、呕吐、脑膜刺激征。 大量－昏迷、瞳孔极度缩小、高热、 呼吸深、四肢迟缓瘫。迅速死 亡。 【辅助检查】 一、首选头颅ＣＴ： 急性期阳性率几乎100％。 二、ＭＲＩ：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4-5周后CT不能辨认出血时，MRI仍可明确分辨，可区别陈旧性脑出血和脑梗死。 三、腰穿：必要时可进行。 【诊断】 病史＋查体－－－初诊。 头颅ＣＴ－－－－确诊。 【鉴别诊断】 1. 与常见昏迷鉴别，如： 　 肝昏迷 　 尿毒症 糖尿病昏迷等。 2. 脑血管病之间的鉴别。 脑梗死 脑出血 发病年龄 60岁 60岁 起病状态 安静或睡眠 运动中 起病速度 十小时或1-2天 数十分至数小时 高血压史 少 多 全脑症状 轻或无 颅内压增高症状 意识障碍 轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫 均等性偏瘫 CT 低密度病灶 高密度病灶 CSF 无色透明 血性 【治疗】 （一）急性期治疗： 1. 就地治疗。 *