[医药卫生]高血压护理.pptVIP

九 健康指导（4） 增加运动 适度 357方法 步行 慢跑 骑车 时间 九 健康指导（5） 降压药物指导 监测血压 ? 利尿剂 血钾 血脂 血糖 ? ?受体阻滞剂 心动过缓 ? CCB 非洛地平缓释剂 头痛 下肢浮肿 地尔硫卓 心动过缓 ? ACEI 干咳 肾功能损害 ? ARB 肾功能损害 九 健康指导（6） ? 定期复诊 检查血脂 血糖 ? 构建社会支持系统网络 保持健康心态 复习思考题 ? 高血压定义 健康指导 ? 降压药物种类 副作用 ? 动态血压监测意义 ? 几种常见错误测量血压方法 * 原发性高血压护理 (Primary hypertension） 慈溪市人民医院护理教研室 江爱玉 课堂目标 ? 掌握高血压定义和分类、健康指导 ? 熟悉临床表现、降压药物种类副作用 ? 了解RAAS、MBPS、BMI、357运动方法 血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-130 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 一 病因 ? 遗传因素 ? 环境因素(饮食 饮酒 精神应激） ? 其他（体重 避孕药 SAHS） 二 发病机制 ? 交感神经系统活性亢进 ? 肾性水钠潴留 ? 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 ? 细胞膜离子转运异常 ? 胰岛素抵抗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 球旁细胞 肾素 血管紧张素I 血管紧张素原 （肝合成） ACE 血管紧张素II 小A收缩 PR? 醛固酮? 血容量? BP ? 三 临床表现 ? 症 状 无特异性 头晕 头痛 疲劳 心悸 ? 体 征 体征少 血压波动 季节 昼夜 情绪 24小时血压 ? 血压波动 两峰一谷 ? 24h动态血压130/80mmHg ? 血压晨峰(morning blood pressure surge ) 清晨时段SBP高 20~ 80mmHg 三 临床表现 ? 恶性高血压或急进型高血压 ? 发病急 DBP持续 ? 130mmHg ? 头痛 视力模糊 眼底改变 ? 肾脏损害 ? 预后不佳 三 临床表现 ? 并发症 ? 高血压危象 ? 高血压脑病 脑水肿 ? 脑血管病 ? 心力衰竭 ? 慢性肾功能衰竭 ? 主动脉夹层 四 实验室检查 常规项目 尿常规 血化验 心电图 眼底检查 超声心动图 特殊检查 颈动脉B超 24h动态血压监测 动态血压监测意义 ? 诊断“白大衣性高血压” ? 了解血压昼夜节律 ? 指导治疗和评价药物疗效 ? 诊断发作性高血压或低血压 五 诊断要点 ? 核准的血压计 ? 非药物状态下 ? 平均值 ≥2次非同日血压 六 治疗要点 降压目标 ? 血压140／90mmHg ? 合并糖尿病或肾脏病变者 血压130／80mmHg 六 治疗要点 ? 非药物治疗 ? 药物治疗 ? 高血压急症治疗 降压药物种类 ? 利尿药 氢氯噻嗪 螺内酯 ? β受体阻滞剂 倍他洛尔 ? CCB 非洛地平缓释剂 ? ACEI 依那普利 卡托普利 ? ARB 缬沙坦 厄贝沙坦 高血压急症的治疗 ? 快速降压 ? 控制性降压 ? 药物选择 硝普钠 硝酸甘油 七 常用护理诊断 措施 ? 疼痛 头