肝豆状核变性患者的临床护理研究.docVIP

江苏大学继续教育学院 毕 业 论 文 专 业：护理学 姓 名：柴明会 学 号： 教 学 点：徐州函授站 联系方式： 肝豆状核变性患者的临床护理研究 徐州市传染病医院结核九病区 柴明会 摘要：依据多年对肝豆状核变性患者的临床护理实际情况，从病情观察，饮食护理，药物治疗的观察和护理，症状护理，心理护理，健康教育及出院指导等几方面概述肝豆状核变性患者的护理方案，总结护理经验，为肝豆状核变性患者提供更细致全面的护理服务。 关键词：肝豆状核变性；传染病；护理 Study on nursing care of HLD patient Tuberculosis Zone 9 of Xuzhou Isolation Hospital Chai Minghui Abstract: According to many years of clinical nursing practice in patients with HLD disease, from the observation of disease, diet nursing, observation and nursing of drug treatment, symptoms nursing, psychological nursing, health education and hospital discharge guidance and so on, sum up the nursing experience, and offer more careful and comprehensive service of nursing care for patients with HLD. Key words: HLD；Infectious Diseases；Nursing 肝豆状核变性（HLD）又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍疾病，由于铜在体内异常蓄积出现多系统多器官损害，其中最常见的部位为肝脏及大脑基底节区、肾脏、角膜、骨关节、皮肤及内分泌系统也常出现病症①，出现肝损害、震颤、肌僵直、扭转痉挛等锥体外系症状、角膜K-F环、血清铜蓝蛋白减少和肾功能损害等，发病年龄4-50岁，平均18岁②。早期有效的驱铜治疗及饮食控制是改善预防和本病的关键，在临床护理工作中，要有针对性地对患者进行护理才能有效的帮助病人减少痛苦，促进康复。 1护理要点 1.1病情观察 HLD病人会出现肝功能减退及低蛋白血症，易引起感染等并发症，因此，应严密观察病人的生命体征变化，定时测量体温、心率、呼吸，并观察病人有无黄疸、腹水、水肿及食管静脉曲张所致的出血倾向，发现异常及时处理。严密观察病人神经系统及精神症状，如病人出现躁动不安、谵妄、意识不清，应警惕肝性脑病的发生，病人发病早期出现四肢震颤，特点为静止时持续，动作时加重，睡眠时停止。另外，病人体内的过量铜元素易对肾脏的损害，造成钙磷缺失，骨质疏松，因此，应避免病人独自外出，活动时有人陪护，防止摔伤，卧床休息时需加床档 1.2饮食护理 针对HLD病人，饮食理念是低铜，每日铜的摄入量限制在1.5mg以下，可给予瘦猪肉、去皮鸡鸭、有鳞的淡水鱼、精白面、萝卜、新鲜蔬菜、马铃薯、藕、苤蓝等淡色蔬菜、苹果、桃子及砂糖、牛奶（不仅低铜，长期饮用有排铜效果）等含铜低的食物，尽量避免如巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、蘑菇、坚果类及甲壳类、螺类、蟹类、牛肉、鸡蛋、菠菜、香菜、荠菜、茄子、芋头、糙米、荞麦面、标准面粉和蜂蜜及各种动物肝脏和血。禁用含铜高的饮用水，推荐纯净水或蒸馏水，不用铜质锅勺器具，输送水的管道和水龙头也禁用铜质品③。 补充锌、钙、铁等微量元素，锌有拮抗铜的作用，饭后服用硫酸锌10mL可抑制铜在肠道的吸收，致使粪铜增多，进食含锌丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼。发酵食物和豆制品可使蛋白质分解成氨基酸，可促进排铜，增加铁、锌的吸收。低脂饮食可增加尿铜排泄，终生排铜除低锌、低钙外还可能发生低镁、低磷、低铁等病情，应及时补充这类微量元素。富含半胱酰胺的食物如大蒜、葱、韭菜等④，有络合铜的作用，比较适宜病人食用。长期使用金属络合剂药物可形成弥漫性骨质脱钙，应给予去油骨头汤、蛋黄等含钙丰富的食物，必要时口服或静脉补充钙剂。儿童需同时服用VitD，有溶血性贫血时，补充含铁及维生素C的食物如菠菜、芹菜、莴苣、小米、黄豆等，有鼻出血、牙龈出血时给予藕粉、藕汁等清热、凉血、止血作用的食物。 合并腹水时可给予低盐高蛋白饮食，如黑鱼汤、冬瓜汤等有利尿消肿的功效。急性或慢性肝衰竭时要限制蛋白质的摄入，意识障碍改善后逐渐增加，一般为每日30g，禁食蛋白质不可过久，以免加重低蛋