4。白血病 (已修).pptVIP

白血病 (总论） ［概述］ 1.概念：白血病是骨髓及其他造血组织中白血病细胞异常增生，并浸润全身各组织、器官和进入外周血液中的一种造血干细胞恶性、克隆性、增殖性疾病。 2.白血病细胞：分化程度低、恶性程度高的血细胞。主要为白细胞，极少数为红细胞和血小板。 3.临床特征：以贫血、出血、感染、多器官浸润为特征。 4.发病情况：常见的恶性肿瘤之一，占癌症总发病率的5％，年发病率2.76/10万人口。男多于女，儿童恶性肿瘤第一位。 发病分布特点如下：（1）男多于女。 （2）急性多于慢性。 （3）急性中急髄最多，急淋次之。 （4）慢性中慢粒为多。 （5）成人以急髄多见。 （6）儿童以急淋多见 。 （7）慢粒以20－50岁成人多；慢淋以50岁以上老人多见。 ［病因和发病机制］ 1、病毒感染 2、物理因素 3、化学因素 4、遗传 5、免疫因素 多种因素相互作用 细胞突变 免疫监视缺陷 不能及时清除 白血病  ［白血病分类1］ 1、按病程及细胞分化程度分 急性(AL)＜6个月。骨髓中原始细胞＞30％ － －又分为 急淋（ALL) 、急髄(AML)国内又 称急非淋(ANLL) 慢性：(CL)＞1年。骨髓中原始细胞＞2％ －－ 慢性白血病：慢性淋巴细胞性（CLL)、慢性粒细胞性(CML)、慢性单核细胞性（AMOL) ※※ 儿童：急淋 成人：慢粒 2、按外周血象分 白细胞增多性 ：WBC＞15×109／L 白细胞不增多性 ：WBC总数正常或降低 3、按细胞（形态）系列分: (详见下页） 急性(AL)：又分为 急淋（ALL) 、 急髄(AML)国内又称急非淋(ANLL）、 特殊类型 4.MIC分型：形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）相结合的分型方法，即MIC分型 ［白血病分类2］ ※※※ 急淋（ALL) （1）据原始和幼稚L.C体积与形态分为： L1 型、（小C为主、儿多、后好） L2 型 （大C为主、大小不一、少量空泡） L3 型 （大C为主、大小一致、大量空泡） （2）按免疫学标记分为：T.C ALL（占20％）与 B.C ALL（占 80％） (3)、特殊类型： 浆细胞白血病、多毛细胞白血病、组织细胞肉瘤 白血病、嗜碱粒细胞白血 病、 嗜酸粒细胞白 ※※※ ※※※急髄(AML)国内又称急非淋(ANLL)又分为：8个亚型 即：M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 急性白血病 急性白血病 ［临床表现］ 1、起病情况 ：起病急（缓）、病程短。 2、发热 低－中－髙热，热型不定（感染） 3、出血 皮－粘－脏器，脑出血可死（B.P.C减少） 4、贫血 （正细胞性 ） 肝脾淋巴结肿大 5、组织浸润 骨与关节（胸骨压痛、 绿色瘤） 神经系统（脑白） 其他；皮肤、口腔、 卵巢、睾丸 ［实验室］ 1血象 RBC 、HB B.P.C W.B.C WBC多为20－50×109／L，少数1或100 ×109／L，分别称过低或过高性白细胞性白血病，病情重，疗效差。分类见原始或幼稚。 2骨髓象（确诊）：原始细胞和幼稚C