机械通气的临床应用与护理演示幻灯片.pptVIP

五、机械通气的报警及其处理 压力报警 气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 气道压过高原因 呼吸道分泌物多且粘稠； 病人气管痉挛，或有病情变化； 气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管； 通气机送气管折叠或被压于病人身下； 通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳； 设置的气道压力报警上限太低； 气道压过低原因 人工气道脱落； 管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足； 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量报警 通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足 通气量不足的处理 紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理：更换 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障 呼吸频率和呼吸时间报警 呼吸频率 上限＝20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗 其他报警 断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度 六、气压伤 原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿 气 胸 类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 气胸－呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当 气胸－临床表现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 气胸－紧急处理 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流 皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起 呼吸机引起皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当 气管切开引起皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损 气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见 临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 七、管道护理的原则 保持通畅； 保持清洁； 固定牢靠； 置管时间不过晚、拔管不过早、原管不久留； 选管尺度粗细适中、长短相宜、软硬适度； 吸痰管不管太细、不能太粗、不能太硬、不能太短； 机械通气的临床应用与护理 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的目的是什么？ 机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。 呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。 美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增加或代替患者自主通气而设计的一种装置” 。 二、 呼吸机（respirator）的基本构造和种类 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 种类 依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 依调控方式不同：简单、微电脑控制。 三、正压通气的生理学效应 1、呼吸系统； 2、循环系统的影响（心肺交互作用）； 3