急性呼吸窘迫综合征演示幻灯片.pptVIP

*; 概念 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗 预防;*; 二、ARDS 病因 引起ARDS的病因很多，涉及临床各系统疾病/各科室病人。如创伤性湿肺、休克肺、呼吸机肺、重症胰腺炎，脂肪栓塞综合征和成人肺透明膜病等。 总之，根据导致ARDS的原发病或高危因素的不同，可将病因分为两类：直接损伤因素/间接损伤因素。 ;*;*;*; ;ARDS的病理生理;*;胸部X线：早期可无异常，轻度肺间质改变时表现为边缘模糊或肺纹理增多，发展成ARDS时可融合成片状的磨玻璃或实变浸润影，（如右图） ;重症ARDS 白肺：肺肝界及肺心界均消失。 （如右图） ;注： a:胸片或胸部CT b:如果海拔高于1000米，则氧合指数=PaO2/FiO2×(当地大气压/760) c:在轻度ARDS中，包含无创通气;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;★ 俯卧位通气：俯卧位通气降低胸腔内压力梯度，促进分泌物引流和促进肺内液体移动，能明显改善氧合，对重度ARDS患者若无禁忌症，可采取俯卧位通气。;*;*;*;*;*;*;*; ★ 青中年多发伤、创伤者预后好。 ★ 老年患者（年龄＞60岁），脂肪栓塞和体外循环心内直视手术后引起的ARDS预后较好。 ★ 脓毒血症，持续低血压、免疫功能低下、骨髓移植等并发的ARDS预后极差。;*;谢 谢;*; 肺表面活性物质 II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 ;病因 缺乏肺表面活性物质 早产儿 糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产 重症Rh溶血症;发病机制;显微镜图片显示肺泡内充满透明膜 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes; 临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难 呼吸急促、呼气性呻吟、吸凹、青紫，呼吸音减弱、呼吸衰竭 ;实验室检查泡沫试验(foam test)： PS测定： 血气分析：pH值和PaO2降低，PaCO2增高，碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。 ; X线检查和B超检查★ 毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影 ★ 支气管充气征：呈树枝状（黑色） ★ 白肺：肺肝界及肺心界均消失 ★ B超可确定动脉导管开??。;胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变;鉴别诊断 ★ 湿肺：一般2～3天症状缓解消失 ★ B组链球菌肺炎：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 ★ 膈疝：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移。 ; 治疗原则 ★ 一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析 ★ 氧疗：鼻导管（0.3～0.6L/分）、面罩（1～1.5L/分）、氧帐（3～5L/分） ★CPAP、机械通气 ★ PS替代疗法 ; 机械通气的适应症 ★ 呼吸完全停止 ★ 反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者 ★ 严重呼吸性酸中毒 ★ 严重低氧血症。; 机械通气的并发症 ★ 气漏 ★ 支气管肺发育不良 ★ 未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生 ★ 感染 ★ 颅内出血。 ; PS(牛肺磷脂注射液): 剂量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道内 CPAP机械通气:  通气方式：IMV＋PEEP 通气参数：FiO2、PEEP、 呼吸比、呼吸频率 维持内环境稳定:  纠正酸中毒 保持正常血压 维持水电介质平衡; 预防 产前: 预防早产，孕母注射地塞米松 出生后：气管内滴入PS ;*;*