急性心梗的急救护理.演示幻灯片.pptVIP

* 急性心梗的急救护理 心肌梗死定义 心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现：胸骨后疼痛，血清心肌酶谱增高，心电图进行性改变，常发生心律失常，心衰或休克。 一、病因、病理、 二、临床表现 三、实验室与心脏电生理学检查 四、诊断与鉴别诊断 五、并发症 六、心肌梗死急性期的病情评估 八、心梗的常规治疗 九、AMI早期治疗 （PTCA＋支架术） 十、 AMI预后不良的因素 十一、AMI的护理 病因、病理、发病机理 病因 1.基本病因－冠状动脉粥样硬化 2.偶见病因—冠脉栓塞、炎症、冠脉先天畸形。 病理解剖 （一）冠状动脉病变 （二）心肌病变 病 理 生 理 学 Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318. Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46. 不稳定血栓(UA/NQMI) 脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 裂缝 大裂缝 小裂缝 闭合血栓(QwMI) 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂 血栓 临床表现 与梗死的大小，部位、侧枝循环情况密切有关 先兆 疼痛:AMI中最早最突出的症状需与心绞痛相鉴别 1.AMI的疼痛多无明显诱因，常发生于安静时； 2.发作后经安静休息不能缓解，含服硝酸甘油也无明显效果； 3.疼痛时间较心绞痛长，可达数小时，甚至时重时轻达数日之久； 4.疼痛更剧烈，难忍受，常需麻醉性强镇痛药才能减轻； 5.患者常烦躁不安，不像心绞痛时呆立不动； 6.疼痛范围叫心绞痛更广，常包括整个心前区，疼痛也可放射至下颌、颈、背等处，但不如心绞痛明显。 临床表现 全身症状： 胃肠道症状： 心律失常：（一）窦性心律失常（二）房性心律失常 （三）加速性交界性心律（非阵发性交界性心动过速）（四）室性心律失常（五）传导阻滞（六）充血性心律失常（七）休克（八）不典型的临床表现（九）体征 AMI的诊断标准 必须至少具备下列3条标准中的2条：????（1）缺血性胸痛的临床病史????（2）心电图的动态演变 ????（3）心肌坏死的血清心肌标志物 浓度的动态改变 表1　AMI的血清心肌标志物及其检测时间 项目 肌红 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST＊ 蛋白 CtnI CtnT 出现时间（h） 1～2 2～4 2～4 6 3～4 6～12 100％敏感时间（h） 4～8 8～12 8～12 8～12 峰值时间（h） 4～8 10～24 10～24 24 10～24 24～48 持续时间（d） 0.5～1 5～10 5～14 3～4 2～4 3～5 注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST ALT方有意义；CK：肌酸激 酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶 血清心肌标志物的测定 诊断 1.典型AMI诊断不难。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛，症状不典型，易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现： 1）初次出现下列任何一个心脏症状，心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿；2）原有的心绞痛加重或改变，或伴发心力衰竭；3）可能起源于心脏的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上颌痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱；5）难以解释的动脉栓塞和脑血管意外；6）手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高；7）难以解释的心包炎或肩手综合征，体检发现第一心音减弱，增强的第四或第三心音，乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常，血压降低，双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。 2.多次重复ECG，动态检测ECG.，心肌酶谱； 3.室早若出现QR即提示心梗； 4.难诊断，可借助放射性核素扫描、超声心动图。 鉴别诊断 （一）心绞痛 （二）急性心包炎 （三）急性肺动脉栓塞 （四）主动脉夹层分离 5）镁盐 :早期应用有争议。 6）极化液：心衰、肾功能不全禁忌 。 7）抗凝治疗和血小板抑制剂 抗凝治疗的目的：a.预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞；b.预防周围动脉栓塞；c.防心梗早期再梗或梗死区延展及降低病死率，早抗凝使病死率降30％，总病死率降21%. d.溶栓治疗成功后的早期再闭塞及病死率；e心梗二级预防。 抗凝药物的应用禁忌症：a.出血或出血倾向；b.活动性消化性溃疡；c.严重肝肾功能不全；