急性髓系白血病的分层治疗演示幻灯片.pptVIP

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2018-02-22 发布于天津
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急性髓系白血病的分层治疗演示幻灯片.ppt

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教学课件医学学院应用教学课件

大剂量阿糖胞苷的剂量 MRC-AML 15 J Clin Oncol. 2013; 31(27):3360 急性髓系白血病的分层治疗急性髓系白血病的治疗诱导治疗：蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础的方案巩固治疗：包含大剂量阿糖胞苷的方案高危或预后不良患者进行异基因干细胞移植 NCCN指南的诱导治疗急性髓系白血病诱导治疗的分层标准方案DA3+7 DNR 45 mg/m2 d. 1?3 ARA-C 100/200 mg/m2 c.i. d 1?7 CR rate: 60-70% Cancer Chemother Rep??1973;?57:485 Lancet, 1977, 1: 497 ECOG DNR 45mg/m2 3天 Ara-C 100mg/m27天 DNR 90mg/m2 3天 Ara-C 100mg/m27天高危组：异基因移植其他：自体移植诱导治疗缓解后治疗 N Engl J Med 2009;361:1249-59. OS P=0.003 P=0.004 P=0.45 N Engl J Med 2009;361:1249-59. 各组的OS N Engl J Med 2009;361:1249-59. 与标准的DA（3+7）方案相比，90mg/m2柔红霉素主要是提高了预后中等组的疗效 Gemtuzumab ozogamicin OH CH3 CH2 OCH3 O IgG4 anti-CD33 Linker DNA 小沟结合 Me O O NH NHN O S H HO O OCH3 NH O O OCH3 N O OCH3 HO CH3 O CH3 HN HO O O OH CH3 S CH3 OCH3 I O O O S Me Me O CH3 刺孢霉素衍生物 MRC AML15 J Clin Oncol. 2011; 29(4):369 GO对不同遗传学分组的影响 J Clin Oncol. 2011; 29(4):369 P=0.0003 Survival (DAC vs. DA3+7) DAC vs. DA P=0.02 J Clin Oncol. 2012; 30: 2441-2448 Subgroup analysis J Clin Oncol. 2012; 30: 2441-2448 EORTC-GIMEMA AML-12 JCO 2014，32:219 OS JCO 2014，32:219 P=0.009 JCO 2014，32:219 诱导治疗中加入克拉屈滨，或者使用包含大剂量阿糖胞苷的方案，可以提高预后不良组的疗效 PRE-REGISTRATION SCREENING REGISTRATION Ara-C Daunorubicin + Dasatinib X 1-2 courses High-dose Ara-C + Dasatinib X 4 cycles Dasatinib X 12 months Remission induction Remission consolidation Maintenance CALGB 10801A Phase II Study of Dasatinib in Newly Diagnosed CBF AML CR ASH 2013 Outcomes for CBF AML N = 61 N = 59 ASH 2013 总结 (CALGB study 10801) 从实践上证明，在诱导治疗之前，完成分子遗传学筛查，根据遗传学进行诱导分层是可行的。 ASH 2013 Currently Risk stratified treatment Good group DNR 60-90mg/m2 , GO NCCN指南的缓解后分层治疗急性髓系白血病巩固治疗的优化 AML n=1088 DNR 45mg/m2, d1-3(≤60y) 30mg/m2, d1-3(＞60y) Ara-C 200mg/m2, d1-7 INDUCTION CR n=693 RANDOMIZE Ara-C, 4 courses 100mg/m2, d1-5 400mg/m2, d1-5 3g/m2/12h, d1, 3, 5 INTENSIFICATION CALGB 8525 N Engl J Med. 1994 Oct 6;331(14):896-903 CALGB8525的结论 3g/m2 4个疗程的巩固治疗的疗效要好于100mg/m2和400mg/m2的疗效尚未回答的问题大剂量阿糖胞苷的剂量 AML缓解后应予几个疗程的巩固治疗