脊柱骨髓瘤演示幻灯片.pptVIP

脊柱骨髓瘤 骨髓瘤特点 起源于骨髓中分泌免疫球蛋白的浆细胞的恶性肿瘤 好发于成人有红骨髓的部位：颅骨、 髂骨、 肋骨、 长骨的干骺端和脊柱 占脊柱原发肿瘤的10％，腰椎多见 好发年龄：40～60岁 男女比例：2:1 脊柱最常见的原发恶性骨肿瘤 骨髓瘤诊断 （WHO诊断标准，2001） 主要标准 ①骨穿示浆细胞＞0.30（30%） ②活检为浆细胞瘤 ③M蛋白IgG＞35g/L，IgA＞20g/L，尿本周氏蛋白＞1g/24h 次要标准 ①骨穿浆细胞0.10-0.30（10%-30%） ②M蛋白未达标准 ③溶骨性病变 ④Ig较正常减少50%，IgG＜6g/L，IgA＜1g/L ，IgM＜0.5g/L 具有主要标准1项以上或具有3项次要标准（必须有前2项）均可确诊为骨髓瘤 杨慧华等报道29例多发性骨髓瘤临床表现 首发症状为骨疼痛17例(58.6%)，其中腰背部疼痛11例(37.9%)，胸肋痛5例(17.2%)，颈肩痛1例(3.4%)； 食欲缺乏8例(27.6%)，其中伴恶心、呕吐5例(17.2%)； 发热5例(17.2%)，其中伴乏力4例(13.8%)； 胸闷、心悸4例(13.8%)； 下肢水肿3例(10.3%)； 牙龈出血伴全身淤斑1例(3.4%)； 额前肿物1例(3.4%) 误诊率74.4% 极易误诊、漏诊 误诊率：54－100% 腰痛：腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核 骨质疏松症、类风湿性关节炎、骨转移瘤 顽固性头痛：血管神经性头痛 蛋白尿、血尿：肾炎、肾肿瘤 贫血：缺铁性贫血、再障、巨幼、白血病 肝功能异常：慢性肝炎 其他：外伤性骨折、肺癌、肺感染 尚志中. 多发性骨髓瘤发病率的宏观状况与诊断率提高问题. 中华放射学杂志. 1995, 29:79-80. 误诊、漏诊原因分析 临床表现多样，无特异性 对本病缺乏警惕 对复杂多样的临床表现未作全面而细致的分析 忽略的骨髓瘤呈灶性分布和瘤细胞变异大的特点 高度警惕骨髓瘤 中年以上患者 原因不明的腰痛、骨痛、蛋白尿、贫血、ESR快、发热、肝肾功能损伤者 及早进行：骨穿（反复多部位） X-ray、CT、MRI 血清蛋白电泳检查 X-ray 骨质疏松，穿凿样、虫蚀状骨破坏，膨胀性改变，椎体压缩性骨折 只能反映晚期及较大病变 诊断敏感性差、易漏诊 CT 穿凿样、虫蚀状骨破坏位于椎体内，有的伴软组织肿块，骨质疏松 可显示椎体或附件骨破坏 难以全面观察全脊柱病变 MRI 骨破坏区呈弥漫性灶状、斑片状，病灶大小相近 T1低信号、T2中等信号或略高信号 病变异常信号与正常骨髓信号夹杂存在（椒盐征） 椎间盘无受累 可早期发现骨髓瘤，是最佳诊断方法 MRI椒盐征 T2加权像黑白相间斑点状异常信号 胸8椎体骨髓瘤 腰4椎体骨髓瘤 T8 骨髓瘤 转移瘤 骨破坏形态 穿凿样、边界锐利 边界模糊 骨破坏数量 范围较广、大小接近 范围局限、大小不一 病灶间区域 疏松明显、皮质菲薄 病灶之间骨密度正常 MRI信号 T1低、T2高混杂信号 T1低、T2低或等混杂信号 椎弓根 早期很少侵犯椎弓根 常有椎弓根侵犯 受累部位 全椎体受累楔形、双凹形、 扁平、膨胀性改变、病理性骨折 最先侵犯椎体后部 与转移瘤的鉴别 手术治疗 没有证据显示手术治疗可以延长患者存活时间 尽可能切除或减小病灶，便于进一步放化疗 病变位于单个脊椎的前方或后方，前路椎体切除或后路椎板切除 病变为多节段，多选择后路椎板减压内固定术 女性，46岁 腰部疼痛活动受限4年，加重2个月 行走100出现双下肢无力 腰椎活动受限，腰4棘突压痛、叩痛 双下肢肌力、感觉正常 病例1 实验室检查 项目 实验结果 参考范围 白蛋白 42.9 37-53 g/L 球蛋白 27.9 20-30 g/L 谷丙转氨酶 85.7↑ 0-43 U/L 碱性磷酸酶 126↑ 35-120 U/L 谷草转氨酶 45.2↑ 0-43 U/L 钙 2.26 2.1-2.7 mmol/L 磷 1.19 0.8-1.6 mmol/L 白细胞 3.99↓ 4-10×109 /L 血红蛋白 119 110-170 g/L 血小板 205 100-300×109 /L 尿蛋白 阴性 阴性 术前X-ray 术前MRI与CT