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创三级医院院长大查房第三轮临床护理组自查评分表 2 临床护理质量管理与改进（86分） 日期： 病区： 检查人： 初查得分： 复查得分： 评审标准 评审要点 分值 操作方法 检查反馈 改进措施 落实跟踪 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。（A） 1．依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。（1分） 2．护理人员掌握分级护理的内容，提供的分级护理措施与患者实际情况相符。（3分） 3．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（1分） 4．科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。（2） 5．对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。（3分） 10 1．检查医院分级护理制度制定及是否适合科室特点。 2．抽查1名护士对分级护理内容、标准的掌握情况。检查2名责任护士对所负责重症患者1人、一级护理患者1人分级护理执行情况。 3．抽查1位患者护理级别与病情相符情况。 4． 科室对分级护理检查记录，以及对结果的整改情况。 5．有追踪评价，有改进数据。 依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。 优质护理服务落实到位。（★重点） （A） 1．有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。（0.5分） 2．有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。（1分） 3．有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。(2分) 4．根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。(1分) 5．定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。(2.5分) 6．考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。(1分) 7．优质护理服务措施落实有效，效果明显。患者与医护人员满意度高。（2分） 10 1．查资料。 2．查文件及现场提供保障措施情况。 3．查科护士长、护士长、临床护士的知晓情况。 4．查病区遵照医院优质护理目标细化量化措施。 5．随机询问1名患者、1位护士、1位科主任对优质护理的认识。查阅检查前至少12个月满意度调查资料和改进措施的记录、查阅投诉的调查处理记录。 6．查考评激励机制是否体现优酬、多劳多得及与薪酬分配、晋升、评优等相结合情况。 7．提供体现优质护理措施落实效果的数据及医护人员满意度的调查。 临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★重点）（B） 1．根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。（2分） 2．依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。（2分） 3．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。（2分） 4．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。（1分） 7 1．抽查病房排班表；请病房1个责任护士陈述每日工作内容和流程。 2．查2个患者护理计划制定是否考虑其生理、心理、社会、文化等因素。 3．查2位护士对患者帮助情况。 4．查科室检查记录。 有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能 。（C） 1．护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。（2分） 2．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。（暂查ICU、神经内科、急诊科）（1分） 3．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。（1分） 4．护理人员掌握上述相关的理论与技能。（1分） 5 1．查科室资料及护士能力情况。 2．随机抽查1位护理危重患者的护士对知识的培训和考核情况。 3.查风险评估和护士安全防范措施及执行情况。 4.查1位护士的掌握情况。 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。（C） 1．有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。（2分） 2．有危重患者风险评估、安全护理制度